研究背景：随着我国人口老龄化，骨科老年患者逐渐增多，老年患者围手术期风险高。能否术前预测和降低手术风险，及时采取有效治疗措施，是骨科医师亟待解决问题。手术风险评估系统通过大规模临床研究，运用医学、统计学方法，分析导致并发症及死亡的多种危险因素，预测并发症及死亡的概率，量化手术风险、主动干预，可提高老年病人手术安全。但是目前常用于骨科患者风险评估系统多为国外的评估系统，由于国内、外患者在生理、体质、环境等方面不一致，国内、外的医疗条件、医疗技术等也存在差距。因此，王爱民等2008年参考国外评分系统，结合国内骨科患者、骨科医疗情况，提出并建立了大坪骨科老年患者手术风险评分系统(Daping orthopedics operativerisk scoring system for senile patient DORSSSP)。随着疾病谱改变，学科发展，医疗技术水平提高，DORSSSP评分系统预测准确性及可靠性下降，需要进一步改良。目的：1、验证DORSSSP评分系统预测准确性；2、明确骨科老年患者手术危险因素；3、参照DORSSSP评分系统建立方法，改良评分系统，前瞻性验证改良DORSSSP评分系统预测准确性。方法：1、收集2008年1月-2011年12月我院骨科住院手术老年患者624例，应用DORSSSP评分系统预测手术后死亡率和并发症发生率。比较预测值与观察值差异，差异比较应用卡方检验。ROC曲线评估该评分系统预测价值。2、通过回顾收集2000年1月-2012年8月之间在我科住院行手术治疗的1784例骨科老年患者的详细资料，筛选影响手术预后的相关风险因素。统计学方法分析风险因素，重新权重赋值，参照DORSSSP评分系统建立方法，改良DORSSSP评分系统(M-DORSSSP)。3、收集2012年9月-2013年2月我院骨科住院老年患者215例，应用M-DORSSSP评分系统预测手术后死亡率和并发症发生率。比较预测值与观察值差异，差异比较应用卡方检验。ROC曲线评估该评分系统预测价值。结果：1．验证DORSSSP评分系统预测准确性1.1DORSSSP评分系统预测并发症发生率为0-99％，平均并发症发生率24.4％。预测总并发症例数为151例，观察总并发症例数126例，观察并发症例数(O)/预测并发症例数(E)=0.83。预测值与观察值相比差异有统计学意义(χ2=20.821， P=0.013)。1.2DORSSSP评分系统预测死亡率为0-88％，平均死亡率3.8％。预测总死亡例数为23例,观察总死亡例数3例，观察死亡例数(O)/预测死亡例数(E)=0.13。预测值与观察值相比差异有统计学意义(χ2=15.712， P=0.000)。2．骨科老年患者手术风险危险因素评估通过Logistic回归分析，筛选出术后并发症及死亡的相关危险因素包括：生理因素指标为年龄、心功能、肺功能、肾功能、高血压、糖尿病、贫血和意识；手术风险指标为手术大小、手术时间、手术时机、手术次数和手术出血量。3．改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统建立及验证3.1对危险因素分别给予权重重新赋值，改良大坪骨科老年手术风险评分系统，将风险因素及其风险评分分值进行逐步回归分析，并进行线性拟合后，得出相应风险预测公式。3.2验证M-DORSSSP评分系统预测准确性3.2.1M-DORSSSP评分系统预测并发症发生率为0-88％，平均并发症发生率24.4％。预测总并发症例数为52例，观察总并发症例数56例，观察并发症例数(O)/预测并发症例数(E)=1.08。预测值与观察值相比差异无统计学意义(χ2=0.662，P=0.905)。3.2.2M-DORSSSP评分系统预测死亡率为0-40％，平均死亡率1.9％。预测总死亡例数为4例，观察总死亡例数3例，观察死亡例数(O)/预测死亡例数(E)=0.75。预测值与观察值相比差异无统计学意义(χ2=0.58， P=0.809)。结论：1．DORSSSP评分系统高估了骨科老年患者术后并发症发生率及死亡率，需进一步改良。2．骨科老年患者手术风险危险因素主要为年龄、心功能、肺功能、肾功能、高血压、糖尿病、低蛋白、血红蛋白、意识、手术大小、手术时间、手术时机、手术次数和手术出血量。3． M-DORSSSP评分系统较DORSSSP评分系统预测手术风险精准性有所提高，能较准确预测骨科老年患者手术并发症发生率及死亡率。