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目的:探讨注射用尼可地尔联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后心肌血流灌注的影响。方法:采用2×2析因设计,连续入选2015年1月至2017年12月就诊于解放军联勤保障部队第九○○医院行PPCI的STEMI患者205例。随机分为氯吡格雷组(n=51)、替格瑞洛组(n=51)、尼可地尔联合氯吡格雷组(n=52)及尼可地尔联合替格瑞洛组(n=51)。四组患者在术前均口服阿司匹林300mg和负荷剂量的P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg)。尼可地尔联合氯吡格雷组、尼可地尔联合替格瑞洛组的患者均于导丝或球囊通过梗死相关血管(IRA)病变后,经微导管冠状动脉内注射尼可地尔6mg,术后24h内按3mg/h持续静脉内滴注尼可地尔。初级终点事件为术后即刻心肌血流灌注,次级终点事件为住院期间主要不良心血管事件(MACE)。结果:氯吡格雷组、替格瑞洛组、尼可地尔联合氯吡格雷组和尼可地尔联合替格瑞洛组术后即刻校正的TIMI血流帧数(cTFC)分别为33(23,45)帧、32(23,37)帧、29(20,36)帧和22(17,35)帧,术后无复流现象(NRP)的发生率分别为31.4%、23.5%、19.2%和7.8%,术后4h内ST段回落比例分别为31.4%、33.3%、40.4%和62.7%,总体差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。多因素Logisti c回归分析显示,尼可地尔联合替格瑞洛应用于STEMI患者,可以降低 PPCI 术后即刻 cTFC 值(OR=0.430,95%CI 0.252～0.734,P=0.002),是术后 NRP 的保护因素(OR=0.435,95%CI 0.256～0.740,P=0.002),并可促进术后 4h 内心电图 ST 段回落(OR=1.742,95%CI 1.268～2.394,P=0.001)。各组均未发生致死性出血事件,术前、术后收缩压变化差值无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究发现尼可地尔联合替格瑞洛可改善STEMI患者PPCI术后心肌血流灌注,即降低cTFC值、减少NRP发生、促进ST段回落:并且具有良好的安全性。