论文部分内容阅读
第一部分Terrien角膜边缘退行性变的临床特征分析目的：总结Terrien角膜边缘退行性变(Terrien’s marginal degeneration, TMD)的临床特征。方法：回顾性病历分析。回顾分析1998年1月至2013年12月期间在邵逸夫医院眼科中心就诊的TMD患者,共77例123眼。记录患者的一般情况、病史、临床特征、有无误诊情况、治疗及转归等。根据角膜变薄程度将TMD分为早期、进展期、扩张膨隆期及穿孔期；根据有无反复发作的眼红眼痛病史将所有病例分为炎症型和非炎症型。结果：本研究患者79%来自浙江省内,21%来自周边省区,农民和工人占72%,男女性别比例为1：1.4,患者平均年龄47.8±16.4岁(12-78岁),小于20岁患者占7.8%,21～40岁患者占24.7%,41～60岁患者占44.1%,大于60岁患者占23.4%。本研究中炎症型患者占41.6%,非炎症型患者占58.4%,两组年龄无差异。平均病程为14.1±16.0年(1-60年)。双眼与单眼发病比为1.5：1,双眼病变不一致。累及鼻上、鼻下、颞下、颞上分别占86%、47%、51%、81%；87.5%的后弹力膜膨出和55.6%的穿孔都位于上方；炎症型较非炎症型累及的象限范围更广(P=0.004)。TMD的典型临床表现为周边角膜局部变薄、混浊、细小新生血管侵入、前缘脂质沉着、上皮完整。病变处于早期1.4%,处于进展期27.6%,处于扩张膨隆期53.7%,处于穿孔期7.3%。11.4%的患眼合并假性胬肉。自发及由于轻微外伤引起的穿孔率为7.3%。炎症型较非炎症型脂质沉着更明显(P=0.01)。炎症型TMD易误诊为Mooren角膜溃疡和泡性角结膜炎。TMD进展缓慢,早期及进展期对视力影响不大；扩张膨隆期后患者的散光和视力明显受影响,会出现自发穿孔或由于轻微外伤而穿孔,需进行手术治疗。38例42眼(34%)的患眼接受了手术治疗,所有手术眼均达到了恢复眼球完整性的目的,71%的患眼术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)≥0.5。结论：本研究基本代表了浙江省及周边省区TMD的临床特点,与文献报道的基本相符。与文献有差异的地方包括：本研究显示TMD好发于中老年女性；部分病变的内缘脂质沉着呈典型的锯齿状；就诊时多已处于扩张膨隆期；自发穿孔或由于轻微外伤引起的穿孔率较文献报道相对低；炎症型TMD并不少见,其累及的范围及脂质沉着较非炎症型更显著,其余与非炎症型无明显差异,需与Mooren角膜溃疡和泡性角结膜炎鉴别；根据我们的分期,病变进展到扩张膨隆期后为手术指征。第二部分冰冻保存供体的周边深板层角膜移植或全角膜深板层角膜移植治疗Terrien角膜边缘退行性变的临床疗效分析目的：观察采用冰冻保存供体的周边深板层角膜移植或全角膜深板层角膜移植治疗Terrien角膜边缘退行性变的临床疗效,探讨TMD的最佳手术方式。方法：研究对象为1998年1月至2013年12月期间在邵逸夫医院眼科中心成功接受周边深板层角膜移植或全角膜深板层角膜移植术的TMD病例38例42眼。根据病变的范围和大小,我们分别行环形深板层角膜移植、“D”形深板层角膜移植及全角膜深板层角膜移植。所有的植片均于-20℃冰冻保存。冰冻保存的角巩膜环植片用于环形深板层角膜移植,冰冻保存的整个眼球用于“D”形深板层角膜移植和全角膜深板层角膜移植。我们对所有术眼的病历资料、视频及影像学检查进行回顾性分析,记录并总结患者的一般情况、术中表现、术后角膜结构的变化、屈光及视力的变化及术后并发症等。结果：42眼中有30眼行环形深板层角膜移植,3眼行“D”形深板层角膜移植,9眼行全角膜深板层角膜移植。术后随访时间为28.44±24.8月。术后所有眼均达到了角膜结构的解剖重建,恢复了眼球的完整性,长期随访未见复发。术后未发现免疫排斥反应。术后平均散光及平均BCVA较术前均明显提高(P=0.00,P=0.00)。“D”形深板层角膜移植的3眼(100%)中,术后散光及BCVA均无提高；环形深板层角膜移植中有11眼(36.6%)在术后出现眼压升高,术后高眼压与植片范围相关(P=0.039),80%的全周环形深板层角膜移植术后均出现高眼压且1眼发展为继发性青光眼。全角膜深板层角膜移植术后植片透明,术后散光及BCVA较术前明显改善(P=0.02,P=0.02),术后高眼压发生率较环形深板层角膜移植明显降低(P=0.045),未发现其他严重并发症。结论：采用冰冻保存供体的周边深板层角膜移植或全角膜深板层角膜移植治疗Terrien角膜边缘退行性变可以有效地恢复角膜结构的完整性和提高视力,且没有排斥反应。对于病变靠近周边且累及范围不超过2个象限者,环形深板层角膜移植具有操作简单且节约供体的优点；对于病变累及中央或累及周边3～4个象限的患眼,可考虑行全角膜深板层角膜移植来替代“D”形深板层角膜移植和大范围环形深板层角膜移植。