异基因造血干细胞移植术后急慢性肾损伤临床分析

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第一部分异基因造血干细胞移植术后急性肾损伤的临床特征、危险因素及预后分析目的 探讨异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)术后发生急性肾损伤(AKI)的临床特征、危险因素及预后影响。方法 前瞻性观察2017年6月至2018年5月间,苏州大学附属第一医院完成的共497例Allo-HSCT患者临床资料。收集患者移植前基线信息,移植方案,移植后AKI等早期并发症特征,相关实验室指标,预后随访等资料,进行统计学处理并分析。结果 随访至2019年2月1日,共计159例患者发生AKI,总发生率为31.99%。AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期发生率分别为20.93%、8.65%和2.41%。中位发生时间为移植后+34(1~99)天。败血症(OR:0.165;95%CI:0.047~0.575;P=0.005)、再生障碍性贫血(AA)移植患者(OR:0.37;95%CI:0.159~0.860;P=0.021)、糖尿病(OR:0.331;95%CI:0.125~0.874;P=0.026)和移植前 AKI史(OR:0.562;95%CI:0.321~0.983;P=0.043)是发生AKI的独立危险因素。Allo-HSCT后合并AKI Ⅱ期、Ⅲ期患者总体生存(OS)较未合并AKI患者显著降低(P=0.025、P=0.003)。结论 AKI是Allo-HSCT术后早期常见并发症,发生Ⅱ期及Ⅲ期AKI显著降低患者OS;败血症、AA移植患者、糖尿病以及移植前AKI史是发生AKI的独立危险因素。第二部分 异基因造血干细胞移植术后慢性肾脏病的临床及病理学分析目的 分析Allo-HSCT后慢性肾脏病(CKD)的临床及病理学特征。方法 回顾性分析2005年11月至2018年12月间,Allo-HSCT后并发CKD,并经皮肾穿刺活检获取完整病理资料的24例患者的临床及病理学特征。其中22例于东部战区总医院(原南京军区总医院)国家肾脏疾病临床研究中心行肾穿刺活检,1例于苏州大学附属儿童医院行肾穿刺活检,1例于温州医科大学附属第一医院行肾穿刺活检。结果 25例Allo-HSCT后CKD患者肾活检资料(例8行两次肾穿刺活检)。其中男性17名,女性7名。中位年龄43.8(7.2~54.3)岁。Allo-HSCT至肾活检中位时间为17.2(2.0~74.6)个月,其中20例(83.3%)患者并存移植物抗宿主病(GVHD)。以大量蛋白尿(24小时尿蛋白>3.5 g/L)为主要表现者6例,血清肌酐水平增高(SCr>110μmol/1)为表现者8例,4例患者均存在这两种表现。主要病理学表现为:GVHD(7例),膜性肾病(MN,5例),血栓性微血管病(TMA,4例),BK病毒性肾病(2例),缺血性肾病、慢性间质性肾炎、微小病变(MCD)、GVHD合并TMA、MN合并局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、MCD合并急性肾小管损伤、BK病毒性肾病合并钙调蛋白抑制剂肾损伤各1例。随访完整者18例,1例患者死亡,余生存,中位随访时间18.3(12.3~120.2)月。5例(29.4%)患者估计肾小球滤过率(eGFR)小于60 ml/(min·1.73m2),4例(23.5%)患者持续中等量蛋白尿,3例(17.6%)患者eGFR小于60 ml/(min·1.73m2)合并中等量蛋白尿,余患者eGFR大于60 ml/(min·1.73m2)和(或)持续微量蛋白尿。1例患者中枢系统肿瘤浸润死亡,1例患者并发小淋巴细胞性淋巴瘤,1例患者复发后行二次移植。结论 Allo-HSCT术后CKD最常见临床表现为SCr升高和(或)尿检异常,最常见病理类型为GVHD、MN及TMA。
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