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目的探讨MRI在老年人下腰椎退变性疾患中固定融合节段选择的临床意义。方法选择2005年9月～2008年1月昆明医学院第二附属医院骨科符合入选标准的152例退变性腰椎疾病的门诊及住院患者,分为对照组及手术组。对照组47例,采用保守治疗(对症、牵引、卧床、腰背肌功能锻炼、理疗等治疗)。手术组105例均采用经腰椎后路全椎板减压融合固定术。分别于治疗后3个月、6个月、12个月、24个月随访,采用日本骨科学会(JOA)腰痛疗效评分法评定疗效,并对比手术组与对照组治疗前后的疗效评分及治疗节段影像学MRI改变的判别分析,了解MRI在老年人下腰椎退变性疾患中固定融合节段选择的临床意义。结果(1)JOA评分:手术组术后各时间段评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。手术组与对照组治疗后各时间段的JOA评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)建立MRI对老年人下腰椎退变性疾患治疗节段选择的判别函数,经检测,该组判别函数有统计学意义。(3)MRI对判定椎间盘退变、关节突关节退变、终板退变,从而协助选择治疗节段具有重要的临床意义,而MRI对椎体退变表现的判定对治疗节段的选择没有更大的意义。结论(1)通过对临床、影像资料的回顾性分析,借助统计软件,建立MRI对老年人下腰椎退变性疾患治疗节段选择的判别函数,经检验,该组判别函数有统计学意义。(2)腰椎间盘退变程度的分析在老年人下腰椎退变性疾患固定融合节段的选择中具有重大价值。综合分析T1WI,T2WI退变程度在老年人下腰椎退变性疾患固定融合节段的选择中也有很大价值。(3)椎体退变指标在老年人下腰椎退变性疾患治疗节段的判别中意义不大;但手术治疗节段组下位椎体退变程度的分析在判别分析中具有一定价值,而MRI对保守治疗节段组上、下位椎体及手术治疗节段组上位椎体退变程度的分析没有更大的价值。(4)终板退变、关节突关节退变程度的分析在老年人下腰椎退变性疾患固定融合节段的选择中具有一定意义;手术治疗节段组上、下终板退变程度的判定中,对上终板退变程度的判定价值高于下终板。(5)两侧关节突角度之差的分析在腰椎退变性疾患固定融合节段的选择中有一定价值。(6)MRI在老年人下腰椎退变性疾患固定融合节段的选择中具有重大价值。判别函数具有一定的临床应用价值,但其不是唯一的选择标准。针对老年人退变性下腰疾病的多因素致病特点,使用本判别函数对MRI资料进行判别分析,结合临床症状体征和其它影像学资料,能够有效辅助对老年人退变性下腰疾病治疗节段的诊断和判别分类,有助于制定良好的个体化手术方案,选择合理的治疗节段,并能够取得很好的临床疗效。