我国医疗保险实行政府直接管理并提供服务的单一付费人机制,同时也是特定的以公立医疗机构主的医疗服务供给体制。这种制度安排下,定点医疗机构的违规问题特别是欺诈骗保行为,对医保基金安全带来严重威胁,成为当前医保监管工作的重大难题。因此,医保监管部门应当如何发挥价值导向,有效遏制定点医疗机构过度逐利的扭曲行为,规范医疗保险活动的秩序,探索全方位且多层次的医保长效监管机制是本文重要研究方向。本文采用案例分析、观察法等研究方法,针对Y市定点医疗机构违规及监管现状进行分析,探讨医保监管机制存在的问题并剖析成因。经过研究发现,当前我国医保监管立法层级较低、制度体系缺乏应有的权威性、完整性和规范性,直接导致监管寸步难行,而Y市医保监管主体力量薄弱,付费机制缺乏精细化且社会监督机制尚不健全,造成对定点医疗机构违规行为的医保监管呈现单一化、碎片式局面,严重制约监管质量和监管效率的提升。本文认为,建立一套系统的Y市定点医疗机构医保监管长效机制,可以尝试通过行政管理和社会治理、舆论监督的良性互动,实现在医、保、患三个核心利益主体之间理性充分展开博弈,寻求各相关主体利益均衡,从而提高医疗服务效率和促进医保制度可持续性发展,对缓解“看病贵、看病难”的社会问题具有重要现实意义。