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目的:研究一体式软硬质输尿管肾镜在输尿管上段及肾盂结石的治疗的有效性及安全性,为输尿管上段及肾盂结石的治疗提供临床经验与资料。方法:回顾性分析2015年1月～2017年7月因输尿管上段结石或肾盂结石于厦门大学附属成功医院泌尿外科住院手术治疗的48例者的临床资料。所有结石均为单发,位于肾盂至L4之间,结石直径在1～2cm;完善结石情况评估、术前相关检查检验及术前准备后行手术治疗。其中25例患者行采用一体式软硬质输尿管肾镜钬激光碎石术治疗,23例患者则行微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)。根据手术方法,患者被分为mPCNL组与一体镜组,比较两组患者手术效果及手术安全性,采用红外光谱自动分析系统对患者的尿石标本进行尿石成分分析,以了解患者的尿石成分。两组患者在年龄、性别、结石部位、结石大小、既往结石治疗情况比较上无统计学意义。结果:一体镜组结石寻及率为96%,mPCNL组为100%,一体镜组1例患者,因结石落入肾下盏,且肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)较小,未能寻及结石,改为mPCNL,在手术资料统计上,未将此病例纳入统计。一体镜组手术出血量为6.83±2.60ml较mPCNL组75.57±18.85ml低,差异具统计学意义(P<0.05);在手术时间比较上,一体镜组为59.79±9.93min较mPCNL组126.52士 17.56min低,在术后住院时间比较上,一体镜组4.25±1.36d,较mPCNL组7.35±2.56d低,在治疗费用比较上,一体镜组为 18440.5±1178.39 元较 mPCNL 组 30511.14±1633.73 元低,差异均具统计学意义P<0.05,在结石清除率比较上,一体镜组91.67%与mPCNL组95.65%相比无统计学差异P>0.05,仅一体镜组1例患者术后辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。术后并发症评价比较采用clavien-dindo分级系统:主要并发症为Ⅰ级:发热(<38.5℃)、额外止痛药物运用、术后出血与Ⅱ级:泌尿系感染、输血。无Ⅲ级及以上发生症发生。在Ⅰ级并发生症发生率比较上,一体镜组为12.5%,与mPCNL组21.7%相比P>0.05,Ⅱ级并发症发生率比较:一体镜组为4.16%,与mPCNL组13.04%相比,P>0.05。mPCNL组23例患者所取结石均进行尿石成分分析,一体镜组仅19例患者采集结石并将所获结石进行尿石成分分析。从尿石成分分析结果上看,检出率最高的结石为草酸钙+磷酸钙类结石(45.24%)、其次为草酸钙类结石(38.10%)、六水磷酸铵镁+草酸钙类结石(7.14%)、尿酸类结石(4.76%),磷酸钙类与尿酸类+草酸钙类结石所占比例较低(均为2.38%)。结论:一体式软硬质输尿管镜钬激光碎石术在输尿管上段及肾盂结石治疗上,安全有效,具有很高的清石率,可达到与mPCNL相似的清石效果,与mPCNL相比,具有手术出血少、手术时间短、治疗费用低、术后恢复快、并发症少等优点,有广阔的运用前景。