目的旨在通过分析胰十二指肠切除术后并发症及远期生存的影响因素,探讨预防、减少术后严重并发症、常见并发症以及提高生存时间的措施。资料与方法资料选取天津市第三中心医院自2013年1月1日至2016年12月31日期间所有施行胰十二指肠切除术的患者,共计203例,检索、记录并整理其一般资料,依据临床观察及文献报道,共选取并记录65个可能影响术后并发症及生存时间的因素。其中,术前指标包括:患者年龄、性别、身高、体重、首发症状、体重减轻、吸烟及饮酒史、伴随疾病、基础疾病、是否减黄、白细胞数值、中性粒细胞比例、淋巴细胞绝对值、胆红素水平、胆碱酯酶及前白蛋白水平、肿瘤标志物(CA19-9、CA72-4、CEA以及SSC)等。术中指标:腹水、胰腺质地、肿瘤大小、胰肠吻合、胰管支撑、Braun吻合、手术时间、失血量、是否输血以及输液总量等。术后指标:手术当日出入量、术后1d、3d白细胞、血清降钙素原、C反应蛋白等、排气及进食时间、下地时间、胃管时间、尿管时间、腹引时间、生长抑素应用、胆瘘、胰瘘、胃瘫、出血、腹腔感染、肺感染、泌尿系感染、伤口感染、住院天数、30天再入院及二次手术等。通过门诊、住院、电话等形式对病人的生存情况进行随访,随访截止日期为患者死亡时间,健在病例的截止日期为2017年12月31日。有效随访163例患者,随访率80.30%;随访内容包括恢复正常生活水平时间、是否复发、发生转移、接受放化疗、生物治疗以及死亡时间等。采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理。依据Clavien-Dindo并发症分级系统,针对严重并发症(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级,即偏离正常康复过程,需要进行内、外科干预,危及生命甚至死亡的严重并发症)以及两种常见并发症:术后胰瘘、腹腔感染进行单因素、多因素分析:分类变量采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义;有统计意义的变量引入Logistic回归模型,确定独立的危险因素。针对163例有效随访病例,使用Kaplan-Meier法计算1年、3年生存率,中位生存时间,并进行单因素分析,将有意义的变量引入Cox逐步回归模型进行筛选,确定影响生存的独立因素。结果对于术后严重并发症分析显示:术前淋巴细胞绝对值、术后第1天尿量、胃管拔除时间、经口进食时间、下床活动时间、术后胰瘘、术后出血、术后肺感染、腹腔感染、胃排空延迟、住院时间以及二次手术有统计学意义,术后肺感染、术后出血、术后腹腔感染、胃排空延迟(P值<0.05)均是术后出现严重并发症出现的独立危险因素。单因素分析结果显示:术前总胆红素水平、腹水、术后3d前白蛋白含量、下床时间、术后出血、术后胆瘘、腹腔感染、切口感染、二次手术及住院时间对于术后B、C级胰瘘的出现均有统计学意义。此外,腹腔感染是术后胰瘘出现的独立危险因素(P值<0.05)。单因素结果显示术前总胆红素水平、基础糖尿病、术后肺感染、术后第1天、第3天前白蛋白含量、术后第3天中性粒细胞比例、胃管保留时间、下床时间、POPF、GDE、胆瘘、出血、住院时间>20天、二次手术均是术后腹腔感染发生的影响因素,POPF是术后腹腔感染发生的独立危险因素(P值<0.05)。总体的中位生存时间39±4.60个月,总体累积1年生存率80.3%,3年生存率50.1%。年龄、血清糖类抗原19-9、癌胚抗原表达水平、术前中性粒细胞比例、饮酒史、首发症状、术中失血量、胰腺质地(P值<0.05),均是影响术后生存时间的影响因素,Ⅳ级并发症、饮酒史、血清CA19-9水平是影响生存时间的独立因素。结论针对术后肺感染、术后出血、GDE以及腹腔感染,应引起早期重视,做到术前评估、术中预防、术后警惕、尽早加强治疗方案,以降低PD术后严重并发症的发生。术前加强患者营养支持,改善肝功能,降低胆红素水平,提高患者机体抵抗力,警惕发生POPF及腹腔感染,避免二者相互影响,引起严重后果。Ⅳ级并发症、饮酒史与血清CA19-9是壶腹周围癌及胰腺癌的术后远期生存的独立危险因素,限制饮酒可能改善PD术后的远期预后,同时CA19-9的升高往往意味远期生存较差。