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[目的]探讨降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及血清淀粉样蛋白(SAA)对病毒感染与细菌感染早期鉴别的临床应用价值,并对局部和全身细菌感染的早期鉴别价值进行评价；探讨PCT、hs-CRP、SAA对脓毒血症早期诊断的临床应用价值,并对鉴别全身革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌感染的临床价值进行评价,为感染性疾病的诊治提供有效的实验依据。[方法]1、通过测定病毒感染患者45例、细菌感染患者120例、真菌感染患者4例、混合感染患者7例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值,分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及logistic回归方程进行分析。2、通过测定局部细菌感染患者92例、全身细菌感染患者120例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值,分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系,并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。3、通过测定血细菌培养阴性患者300例和血细菌培养阳性患者120例的PCT、 hs-CRP和SAA值,分析PCT、hs-CRP和SAA在两感染组间的关系,并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。4、通过测定全身革兰氏阴性菌感染患者77例、革兰氏阳性菌感染患者43例和真菌感染患者4例的PCT、hs-CRP和SAA值,分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系,并应用ROC曲线进行分析。[结果]1、细菌感染组、病毒感染组、真菌感染组、混合感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组与病毒感染组间PCT、hs-CRP和SAA有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组的PCT水平明显高于其他各组；PCT用于诊断细菌感染及其与病毒感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析,回归方程式为：log(p/1-p)=-0.957+0.113PCT+0.01×hs-CRP,方程中PCT的偏回归系数(B)为最大,表明PCT对细菌与病毒感染鉴别诊断效能最大。2、局部细菌感染组、全身细菌感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA有统计学意义(P<0.05)。局部细菌感染组与全身细菌感染组间PCT、hs-CRP和SAA有统计学意义(P<0.05)。全身细菌感染组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平高于其他各组,局部细菌感染组高于非感染组。PCT用于诊断全身细菌感染及其与局部细菌感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析,回归方程式为：log(p/1-p)=0.117+0.16×PCT+0.01×hs-CRP,方程中PCT的偏回归系数(B)为最大,表明PCT对局部感染与全身细菌感染有较高的鉴别诊断效能。3、血细菌培养阴性组与血细菌培养阳性组间PCT、hs-CRP、SAA有统计学意义(P<0.05)。血细菌培养阳性组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平明显高于血细菌培养阴性组。PCT用于诊断脓毒血症的AUC高于hs-CRP和SAA,当PCT=1.84ng/ml为诊断脓毒血症的cutoff值时,Youden指数为最大,敏感度为78.3%,特异度为92.6%。经logistic回归分析,回归方程式为：log(p/1-p)=-2.507+0.716×PCT+0.01×hs-CRP,方程中PCT的偏回归系数(B)为最大,表明PCT对脓毒血症有较高的诊断效能。4、G+菌感染组、G-菌感染组和真菌感染组间,G+菌感染组与G-菌感染组间PCT和hs-CRP有统计学意义(P<0.05),G-菌感染组PCT和hs-CRP浓度水平高于G+菌感染组、真菌感染组,G+菌感染组高于真菌感染组；PCT用于鉴别G+菌与G-菌感染的AUC高于hs-CRP,当PCT=8.71ng/ml为鉴别G+菌与G-菌感染的cutoff值时,敏感度为59.7%,特异度为75.6%。[结论]1、血清PCT、hs-CRP和SAA检测可用于细菌感染性疾病的诊断及其与病毒感染性疾病的鉴别有一定作用。PCT对细菌感染诊断有较高的诊断效能,并具有较高的敏感度和特异度,优于hs-CRP和SAA等相关感染性标志物,PCT浓度的高低能有效地评价细菌感染和炎症的严重程度,对判断病情轻重及患者预后有很好的价值,值得临床推广应用。2、血清PCT、hs-CRP和SAA可用于全身细菌感染性疾病的诊断,与hs-CRP和SAA相比,PCT是一个较好的全身细菌感染的诊断指标,有效地对局部感染和全身细菌感染加以鉴别,且对判断病情轻重及患者预后有很好的价值,以指导临床早期用药。3、血清PCT水平与脓毒血症严重程度及病情发展趋势密切相关,能早期、准确预测和诊断脓毒血症,从而能合理的实施经验性和针对性的抗菌治疗,是提高脓毒血症患者的生存质量和存活率的关键,是值得临床广泛应用。4、明显高的PCT浓度水平能够鉴别G+菌、G-菌和真菌感染,与hs-CRP相比,PCT可作为快速排除和诊断脓毒血症的辅助检测手段,对判断脓毒血症患者病情轻重及预后有很好的价值。