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背景与目的特发性膜性肾病(IMN)是成人原发性肾病综合征中最常见的病理类型之一,近10年来发病呈明显增加趋势[1],导致MN升高的原因可能与人口老龄化、肾活检技术的普及和提高,肾活检的指征进一步放宽、环境污染、重金属中毒等有一定关系。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南建议,IMN治疗时一般不宜单独使用糖皮质激素,需合用免疫抑制剂。传统的治疗以激素联合环磷酰胺为主,但环磷酰胺的不良反应较明显,尤其对性腺损伤较大,对具有生育要求的患者影响较大。即使没有生育要求,但随着性腺损害,性激素水平的改变对患者性功能、性格、骨代谢等生活质量也会造成一定的不良影响。他克莫司是新一代钙调神经磷酸酶抑制剂,近年来在肾脏疾病治疗领域的应用取得了显著进展,在微小病变肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等病理类型中得到广泛应用,且该方案糖皮质激素使用剂量低,不良反应相对较小,成为膜性肾病的主要选择方案之一。目前对在成人中应用不同方案对性激素水平的影响尚未见报道。2015年3~10月,我们对以肾病综合征为表现的IMN患者分别应用他克莫司及环磷酰胺方案治疗,观察对患者性激素水平的影响,为IMN治疗方案的选择提供参考依据。探讨他克莫司联合糖皮质激素方案对特发性膜性肾病(IMN)患者性激素水平的影响及意义。方法选取2015年3月至2015年10月期间以肾病综合征为表现的IMN患者46例,分为他克莫司组28例、环磷酰胺组18例。他克莫司组给予他克莫司胶囊0.05~0.1 mg/(kg·d),每天分2次空腹服用;醋酸泼尼松片起始剂量0.5 mg/(kg·d)晨起口服,1次/d,8周后减量。环磷酰胺组给予环磷酰胺0.8 g静脉滴注,每2周1次,同时给予醋酸泼尼松1.0 mg/(kg·d)晨起口服,1次/d,8周后减量。两组均治疗3个月。治疗前、治疗1个月、治疗3个月时,检测两组患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白水平,治疗前及治疗3个月时,检测两组性激素中睾酮(T)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、性激素结合蛋白(SBG)水平。结果与治疗前相比,他克莫司组治疗1个月时24 h尿蛋白定量减少、血清白蛋白水平增高(P<0.05),环磷酰胺组治疗1个月时24 h尿蛋白定量减少(P<0.05);两组治疗3个月时24 h尿蛋白定量均减少,血清白蛋白水平均增高(P<0.05)。与环磷酰胺组相比,他克莫司组治疗1、3个月时24 h尿蛋白定量减少,血清白蛋白水平增高(P均<0.05)。与治疗前比较,两组治疗3个月时血清E2、T及SBG水平均下降,FSH及LH均升高(P均<0.05)。治疗3个月时,他克莫司组血清E2、T及SBG水平均高于环磷酰胺组,FSH低于环磷酰胺组(P均<0.05)。他克莫司组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。所有患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应。结论与环磷酰胺方案比较,对临床表现为肾病综合征的IMN患者选用他克莫司方案的起效更快、效果更好,且对性激素的抑制作用较小。