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目的:本研究通过观察茯苓温肾胶囊结合常规西药对老年冠心病慢性心衰患者的临床疗效、安全性以及对患者血清中血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮(Aldosterone,ALD)、精氨酸加压素(Antidiuretic Hormone,ADH)及氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal Pro Brain Natriuretic Peptide,NT-pro BNP)的影响,进一步探究茯苓温肾胶囊对于老年冠心病慢性心力衰竭的作用机制。方法:1.根据西医慢性心衰诊断标准、中医心衰病的诊断标准、冠心病诊断标准、NYHA心功能分级标准,制定统一的纳入标准,筛选出符合纳入标准的CHF患者60例,随机按数字表法分为研究组和对照组各30例。2.对照组给予常规西药治疗,研究组30例患者予以常规西药治疗基础上加用茯苓温肾胶囊,两组疗程均为4周。3.治疗前后观察患者心功能疗效、Lee氏心衰积分、心脏彩超以及中医症状体征积分等予以评估治疗效果;治疗前后提取血清进行Ang II、ALD、ADH及NT-pro BNP实验室检测并记录数据。4.所有资料采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析,计量资料采用-x±s表示,采用配对资料t检验进行组内治疗前后比较,两独立样本t检验比较两组间。计数资料利用卡方检验。等级资料运用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。结果:研究组和对照组治疗后对比:治疗后两组NYHA心功能分级疗效评价均有改善,研究组更优(P<0.05);心脏彩超中两组LVESD、LVEDD、LVEF治疗后均有改善,研究组疗效更优(P<0.01);两组Lee氏心衰积分均有所下降,研究组下降更加明显(P<0.05);两组中医症状体征积分均下降,临床症状明显缓解,研究组更加明显(P<0.05);两组血清中Ang II、ALD、ADH及NT-pro BNP含量均下降,研究组更优(P<0.05);两组用药期间均未出现不良反应。结论:对于老年冠心病慢性心力衰竭患者的治疗,常规西药加用茯苓温肾胶囊可以明显改善患者心功能,提高生活质量,降低再住院率,改善预后,较单纯西药组治疗效果更优。其作用机制总结如下:(1)抑制Ang II的产生,降低循环和局部的Ang II水平,从而抑制心肌重塑,延缓心衰进程;(2)抑制ALD生成,改善血管内皮功能,缓解心肌缺血缺氧状态,防止心肌细胞再损伤与凋亡,阻止和延缓心脏重塑;(3)降低ADH的生成,防止水液潴留并且使利尿效果更加明显,降低血容量,减少回心血量,降低前负荷,进一步改善心功能。