【摘 要】
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目的:观察复方巴戟天合剂结合功能锻炼治疗股骨头坏死的临床疗效;探讨鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane，CAM)模型作为筛选促血管生成药物的方法，并探讨复方巴戟天合剂
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目的:观察复方巴戟天合剂结合功能锻炼治疗股骨头坏死的临床疗效;探讨鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane，CAM)模型作为筛选促血管生成药物的方法，并探讨复方巴戟天合剂的促血管生成机制;观察复方巴戟天合剂对血液流变学、骨组织形态学、血管内皮生长因子VEGFmRNA表达的影响;研究反“卓别林”步态功能锻炼防治股骨头坏死的生物力学机制。 方法:①选择符合中西医诊断标准的临床门诊病人87例，按就诊顺序分以复方巴戟天合剂的治疗组和复方丹参片的对照组，总疗程90天，同时进行治疗前后疼痛积分变化、治疗组与对照组疗效、治疗前后血脂及血液流变学等统计分析比较。②采用鸡胚绒毛尿囊膜模型，观察复方巴戟天合剂含药血清对血管生成的影响;③建立大鼠激素性股骨头缺血性坏死模型，SD大白鼠72只，随机分成正常组、模型组、对照组、治疗组。肌肉注射激素造模后，每日灌胃药物1次。于实验后第4、8、12周分3批处死动物，血液进行血液流变学及血脂检测;股骨头进行大体形态观察、CR摄片、光镜、电镜检查，进行骨的组织形态学和计量学分析;并用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测VEGFmRNA的表达;④建立髋关节三维有限元模型，计算关节反力，将合力加载于模型，应用Sap-93软件分析股骨头不同部位受力情况。 结果:①治疗前后疼痛积分变化有非常显著性差异(P＜0.01);治疗组总有效率为97.7％，对照组为81.8％，差异显著(P＜0.05);治疗前后血脂及血液流变学比较有非常显著性差异(P＜0.01)。②与空白组、空白血清组、生理盐水组比较，复方巴戟天合剂中剂量组、仙灵骨葆组及bFGF组血管生成数明显增加(P＜0.05)。③CR拍片示模型组出现骨质疏松、囊性透亮区及股骨头塌陷，治疗组与对照组X线密度较模型组高，未出现股骨头塌陷;光镜下空骨陷窝率模型组与正常组有显著性差异(P＜0.01)，治疗组与对照组较模型组显著降低(P＜0.01);模型组髓腔中脂肪最大直径较正常组明显增大，治疗组与对照组股骨头脂肪变性程度较轻，脂肪最大直径较模型组明显减小(P＜0.01);治疗组与对照组胶原面积百分比与模型组比较有显著增加(P＜0.01);成骨细胞计数较模型组显著增加(P＜0.01)，破骨细胞计数较模型组显著降低(P＜0.01);治疗组与对照组电镜下坏死程度较模型组轻;RT-PCR检测VEGFmRNA的表达模型组较正常组低，治疗组与对照组较模型组明显增高，治疗第12周较第4、8周有显著性差异(P＜0.01);④在反“卓别林”步态位时，股骨头负重面及锥形负重区受力显著减小(p＜0.01)，负重面内、后侧受力显著减小(p＜0.01)。 结论:①复方巴戟天合剂能有效的改善股骨头缺血性坏死的临床症状。②复方巴戟天合剂中剂量组促进血管生成的作用最佳，该方法可以作为初步筛选治疗股骨头坏死药物的有效方法;③复方巴戟天合剂对激素性股骨头缺血性坏死有明显的预防和治疗作用;④采用反“卓别林”步态可以显著减小股骨头的负荷，可作为股骨头坏死患者功能锻炼的有效方法。
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