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目的:应用彩色多普勒超声研究肝癌的肿瘤血管形态学及血流动力学特点。方法:收集2004年3月至2005年10月我院住院患者107例,男79例,女28例,年龄28～76岁,平均52岁,均经影像学检查和细胞学穿刺或手术病理确诊为肝癌,原发性肝癌81例,转移性肝癌26例,单发病灶59例,多发48例,其中77例患者接受了1～3次肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter Artery Chemoembolization , TACE)治疗。用二维超声观察肝内肿块的部位、数目、大小、边界及内部回声。用CDFI及CDE观察肿瘤的血供情况,记录血管形态及其分支情况,并测量病变周边及内部动脉血流的PS和RI,至少测量三个动脉波形。对其中120个肿块进行肿瘤血管形态学及血流动力学研究,记录多分支状、单支穿入型、篮网状、动静脉瘘血流等出现的例数;血流呈点状或短线状血管、粗细不均条状血管、扭曲血管、血管湖的例数及支数;将以上结果与DSA结果对比分析,并分析肿块内异常形态血管及分级方式的检出与肿块大小之间的关系,及其对血流动力学的影响。77例患者接受TACE治疗后,观察分析肿块复发时肿瘤新生血管形态及血流动力学变化特点。结果:1. 107例患者120个肿块中,除DSA无点状或短线状血管显示外,其余异常血流形态及分级方式的显示中,超声检查结果均与DSA结果具有一致性(Kappa值>0.5,p<0.05)。5cm≤d≤10cm组CDFI显示异常形态血管及分支的肿块数最多,其次是d>10cm组, d<5cm组中显示率最低,与前两组相比,差异有显著性意义(p<0.05)。2.120个肿块中共取样664处,平均PS为90±18.7cm/s,平均RI为0.71±0.13。肝癌肿块血供越丰富,其肿瘤血管内血流速度越高,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅱ级组间PS值两两比较,差异有显著性意义(p<0.05),肿块血流丰富程度与RI值无关。不同肿瘤血管形态中,PS值以粗细不均血管条状和扭曲血管最高,其次为点状或短线状血管组,血管湖组最低;而在RI测值中,血管湖处最高,平均为0.83,与其余三组间比较差异有显著性意义(p<0.05)。异常分级方式的肿瘤血管中,在动静脉瘘处测及最高PS值为232 cm/s,其次是多分支型及单支穿入型,网状型PS值最低; RI测值中,动静脉瘘处最低,平均为0.49,与其余三组间比较差异有显著性意义(p<0.05)。3.77例患者TACE术两个月后,有51个肿块内检出新生血管,其中周边有血流35个,内部发现血流11个,内部及周边均有血流者5个,血流形态以点状或短线状为主(占72.5%),术后肿瘤新生血管血流PS较术前明显降低(p<0.05),RI值较术前变化不大。结论:彩色多普勒超声能够较清晰的显示肝癌的肿瘤血管的形态和分级方式,与DSA有较好的一致性。肝癌肿瘤血管异常多变的形态和分级方式使其血流参数值发生相应的变化。第二部分静脉超声造影对肝脏肿瘤诊断的临床应用研究目的:探讨静脉超声造影在肝脏肿瘤诊断的临床应用价值。方法:2005年3月至2006年2月在我院住院患者的70例,男性59例,女性11例,年龄29～71岁,平均51±13.6岁。病变类型:原发性肝癌(HCC)37例、转移性肝癌(MHC)15例、血管瘤(HA)8例、肝局灶性结节性增生(FNH)3例、肝腺瘤2例、肝脓肿3例、非均匀性脂肪肝2例。其中单发病灶56例,多发病灶14例。应用新型超声造影剂Sonvue及Logiq 9 CHA技术对其中78个病灶进行检查,结果与常规超声及增强CT检查对比分析。其中41例肝癌患者接受介入治疗后,对其中46个病灶的常规超声、超声造影、增强CT及DSA检查结果进行对比分析。结果:超声造影显示原发性肝癌39个病灶整体呈现“快进快出”的增强特点,且多呈整体型弥漫性强化;其中有3例<3cm的高分化肝癌造影剂消退缓慢;19个转移性肝癌病灶注射造影剂后,增强时相及方式表现多样,多呈动脉期不同程度周边环形或结节状强化,造影剂消退时间多早于肝实质;9个肝血管瘤动脉晚期病灶周边结节状强化,门脉期及实质期呈向心性填充增强,增强时间持续也在3分钟以上;3个局灶性结节性病灶均呈动脉期离心性弥漫性增强,门脉期及实质期仍持续增强,但中心部位出现星点状低回声区;2例肝腺瘤增强模式与原发性肝癌相似相似,呈整体弥漫性“快进快出”式增强。3例肝脓肿中,有2例周边呈小结节状或点线状环形强化,并少量向中央弥散,呈点线状增强,另外一例三期均无增强。2例局灶性脂肪肝超声造影增强模式在动脉期、门脉期及实质期均与周围肝实质相同。超声造影显示的病灶数目多于增强CT,更明显多于常规超声。肝癌介入治疗组41例46个结节,评价疗效的方法中,CEUS与血管造影、增强CT显示结果较一致,其间差异均无显著性意义(p>0.05),而CEUS显示结果明显优于常规超声(p<0.05)。结论:静脉超声造影能实时、敏感、连续的观察肿瘤血流灌注情况,对提高肝脏肿瘤定性诊断率、正确指导治疗方案的确定及评估其疗效,具有重要的临床意义。