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目的:通过分析乳腺癌患者皮下注射超声造影剂(Sono Vue)后腋窝淋巴结的增强情况并检测乳腺癌组织中的雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)及人类表皮生长因子受体-2(Humane pidermal growth factor receptor-2,HER-2)表达,探讨乳腺癌前哨淋巴结超声造影检测的临床价值及其与乳腺癌组织中ER、PR、HER-2表达的相关性,进而探讨超声造影对乳腺癌不同分子分型腋窝淋巴结的诊断价值。 方法:术前经肿块周围皮下注射超声造影剂探查前哨淋巴结并标记,同时储存超声造影动态及静态图像,术后取所标记的前哨淋巴结做病理组织学检查,取乳腺肿块做免疫组织化学检查,根据免疫组织化学方法所检测的乳腺癌组织中ER、PR、HER-2表达,确定分子分型,选择95例资料完整的女性乳腺癌患者腋窝淋巴结超声造影图像与其免疫组织化学所确定的分子分型结果做对照分析。 结果: 1.本研究95例患者中,超声造影发现乳腺癌分子分型中luminalB型腋窝淋巴结转率最高(70.8％),HER-2型次之(52.4%),再次是三阴型(43.5%),luminalA型腋窝淋巴结转移率最低(29.6%),以上乳腺癌四个分子亚型腋窝淋巴结转移数目(Х2=9.00,P=0.029)的差异有统计学意义,其中luminalA型与LuminalB型两组间腋窝淋巴结转移数目(Х2=8.63,P=0.005)的差异有统计学意义; 2.本研究95例患者中,ER阳性者49例,超声造影发现有腋窝淋巴结转移的24例(49.0%);PR阳性35例,超声造影发现有腋窝淋巴结转移的18例(51.4%);HER-2阳性45例,超声造影发现有腋窝淋巴结转移的28例(62.2%),用Logistic回归分析,P=0.011,HER-2是腋窝淋巴结转移的危险因素; 3.本研究95例患者中,乳腺癌组织中ER、PR、HER-2均为阳性组,超声造影发现其腋窝淋巴结转移率最高(73.3%),超声造影发现其腋窝淋巴结转移率次之者为乳腺癌组织中HER-2阳性且ER、PR有一者阴性或两者均为阴性组(56.7%),再次者为乳腺癌组织中ER、PR、HER-2均为阴性组(43.5%),超声造影发现其腋窝淋巴结转移率最低(29.6%)者为乳腺癌组织中HER-2阴性且ER、PR有一者阳性或两者均为阳性组,以上四组间腋窝淋巴结转移数目(Х2=8.59,P<0.05)的差异有统计学意义,而且ER、PR、HER-2均为阳性组和HER-2阴性且ER、PR有一者阳性或两者均为阳性组间腋窝淋巴结转移数目(Х2=7.44,P=0.006)的差异有统计学意义; 4.超声造影检测乳腺癌腋窝淋巴结的敏感度81.3%,特异度85.1%,准确度83.2%,阳性似然比5.46; 5.超声造影检测有前哨淋巴结转移组18例非均匀增强,6例均匀增强,22例无增强;超声造影检测无前哨转移组41例均匀增强,5例非均匀增强,3例为无增强,乳腺癌腋窝淋巴结良恶性组间超声造影增强模式(Х2=47.35,P=0.000)的差异有统计学意义。 结论: 乳腺癌前哨淋巴结超声造影不仅可以正确识别前哨淋巴结,无创性地显示淋巴结内转移灶,判断腋窝淋巴结转移状态,而且可以间接反映乳腺癌组织中ER、PR、HER-2的表达情况,预测其分子分型,为患者个体化治疗提供更多信息。