随着我国医药卫生事业的发展和社会成员医疗需求的转变,城镇职工基本医疗保险个人账户的固有缺陷和弊端日益凸显,不仅削弱了职工门诊保障的实际待遇水平,而且降低了医疗资源的配置效率,城镇职工基本医疗保险个人账户的改革迫在眉睫。2021年4月,国务院办公厅颁布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,这为改革职工医保个人账户、解决参保人员门诊保障问题作出了总体部署并指明了改革方向,在此背景下,本文将进一步分析职工医疗保险门诊保障的基本理念、突出问题,探索建立和完善职工医疗保险门诊共济保障机制的实践路径。职工医疗保险个人账户问题是学界长期关注的热点问题,形成了弱化职工医疗保险个人账户功能、以权益置换方式改革个人账户等观点,但对门诊保障的理念转变和应具备的功能作用等问题仍缺乏深入系统研究。当前,健康中国战略成为我国医疗保障体系的指导思想和落脚点,也是职工医疗保险门诊共济保障的基本宗旨。因此,本文在健康中国背景下,以健康社会学理论为基础,探讨职工基本医疗保险门诊保障的理念转变、功能分析和实践探索。本文系统地梳理了我国职工基本医疗保险门诊保障的发展历程,认为在统账结合的制度安排下,我国城镇职工基本医疗保险在门诊保障层面存在互助共济属性受损、共济保障水平不足、疾病预防观念缺失、医疗资源利用效率低等问题,这些问题是社会医学化的突出表现。近年来,学界出现了从社会医学化向社会健康化的话语转向,这与健康中国战略不谋而合,这就要求职工基本医疗保险门诊共济保障应具备促进医保制度整合、提升全民健康水平、引导健康生活方式和优化医疗资源配置的新的时代功能。具体地说,职工基本医疗保险门诊共济保障应在兼顾保健康与可持续的基本框架下,就完善具体门诊统筹制度、优化财务结构和理顺管理服务体制等方面着力改革创新,并注重与医药卫生体制改革的有序衔接,通过有效的三医联动完善职工医保的门诊共济保障机制,实现制度更加公平更可持续。