肝属木,喜条达而恶抑郁,其主要功能之一为“肝主疏泄”,反映了肝为刚脏,主升、主动的生理特点,是调畅全身气机,调节情志的一个重要环节,在人体生理、病理状态下均占据重要的作用。生理状态下,肝气条达,气机舒畅,气血调和,人体脏腑功能活动正常,脏腑机能旺盛,是保证情志活动得以正常进行的关键因素。病理情况下,《素问·举痛论》曰:“百病生于气也。”肝主疏泄功能异常,不仅会影响肝的藏血、藏魂、消化等功能,还会累及全身各脏腑经络,致气机紊乱,百病丛生。“女子以肝为先天”,以血为用,肝主疏泄、主藏血,肝血充足则冲任旺盛,胞宫可按时蓄溢,若肝失疏泄,情志抑郁,常有躯体与情志症状的异常改变,发为经前期综合征,常表现为乳房胀痛、腹痛、烦躁不安、抑郁不乐、注意力不集中等,发病原因与精神和内科疾病无关,且症状可在月经来潮后自行消失,病机主要责之于肝,与肝失疏泄密切相关。本课题从“肝主疏泄、调节情志”角度入手,以山西中医学院大二女生经前期综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)患者作为病理状态的代表,同校大二健康女生作为生理状态的代表,运用课题组编制的PMS临床信息调查表、健康状况调查表,以及贝克焦虑量表、贝克抑郁量表,纵向观察春分、夏至、秋分、冬至四个节令病理、生理两大人群躯体、心理两个层面表现的差异性,探讨“肝主疏泄”功能在生理情况下随四时变化的调节作用机制,以及在病理情况下“肝主疏泄”功能失职,影响其对四时节令的调节作用机理,以期为临床从肝养生及论治疾病提供一定的依据。目的1.通过观察健康群体在肝所主的春季及其他三个季节的躯体、心理两个层面的表现情况,探讨“肝主疏泄,调节情志”功能在生理情况下随四时调节的生理作用机制。2.以经前期综合征为疾病状态代表,通过观察PMS患病群体在肝所主的春季及其他三个季节的躯体、心理两个层面的表现情况,探讨在病理情况下,“肝主疏泄,调节情志”的功能失职,影响其对四时节令调节的作用机理。3.通过对比观察生理、病理两大群体在躯体、心理两个层面表现上的差异性,进一步探讨“肝主疏泄、调节情志”功能在生理、病理两种状态下,其作用机制如何发生变化,以期为临床从肝养生及论治疾病提供一定的依据。在文献研究的基础上,借鉴心理学量表的编制方法,制定健康状况调查表。按照循证医学的基本原则,采用纵向追踪调查方法,在山西中医学院大二女生中筛选符合健康组纳入标准的女生,以春分、夏至、秋分、冬至四节令前后2天为观察时点,使用健康状况调查表收集中医四诊信息,贝克焦虑量表、贝克抑郁量表收集心理相关信息;运用Epi Data3.1软件进行数据整理与录入,并运用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用描述性统计方法,组间比较采用两独立样本非参数检验。2.“肝主疏泄,调节情志”病理状态研究在文献研究的基础上,借鉴心理学量表的编制方法,制定PMS临床信息调查表;按照循证医学的基本原则,采用纵向追踪调查方法,在山西中医学院大二女生中选择符合PMS的患者,以春分、夏至、秋分、冬至四节令前后2天为观察时点,使用PMS临床信息调查表收集中医四诊信息,贝克焦虑量表、贝克抑郁量表收集心理相关信息;运用Epi Data3.1软件进行数据整理与录入,并运用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用描述性统计方法,组间比较采用两独立样本非参数检验。3.“肝主疏泄、调节情志”生理、病理状态的对比研究将PMS组与健康组从躯体、心理(抑郁、焦虑)两个维度,从春分、夏至、秋分、冬至四个不同的观察时点进行比较,计量资料数据采用描述性统计分析方法,组间比较采用单因素方差分析统计方法,进一步探讨“肝主疏泄、调节情志”功能在生理、病理两种状态下,其作用机制如何发生变化,以期为临床从肝养生及论治疾病提供一定的依据。结果1.一般资料本次调查PMS患者共计65人,平均年龄为(19.89?1.23)岁;健康女生共计65人,平均年龄为(19.92?0.96)岁。2.健康组2.1躯体情况健康组躯体平均得分在春分、夏至、秋分、冬至四个节令分别为:(7.08±5.69)分,(7.82±5.44)分,(5.65±4.36)分,(8.60±5.41)分;四组中冬至得分最高,其次为夏至、春分,秋分最低,对比发现,四组得分有明显的季节差异性。2.2心理情况2.2.1抑郁状况方法1.“肝主疏泄、调节情志”生理状态研究健康组抑郁平均得分在春分、夏至、秋分、冬至四个节令分别为:(1.66±1.97)分,(1.43±1.90)分,(1.23±1.71)分,(1.68±2.12)分;依据贝克抑郁自评量表的得分分级,达到抑郁诊断的人数在四个节令分别为5人、6人、3人、5人,其中夏至节令人数最多,占到该节令总人数9.3%;四组得分均未达到抑郁的诊断标准,对比发现,四组得分无明显的季节差异性。2.2.2焦虑状况健康组焦虑平均得分在春分、夏至、秋分、冬至四个节令分别为:(23.91±3.39)分,(24.48±2.92)分,(23.55±2.44)分,(24.92±3.48)分;依据贝克焦虑自评量表得分参考范围,四组得分均未达到焦虑阳性的诊断标准,对比发现,四组得分无明显的季节差异性。3.PMS 组3.1躯体情况PMS组躯体平均得分在春分、夏至、秋分、冬至四个节令分别为:(27.94?13.73)分,(26.05?13.66)分,(25.46?15.83)分,(24.62?14.21)分;四组中春分得分最高;对比发现,四组得分无明显的季节差异性。3.2心理情况3.2.1抑郁状况PMS组抑郁平均得分在春分、夏至、秋分、冬至四个节令分别为:(5.29±3.84)分,(4.91?3.88)分,(5.25?4.15)分,(4.58?3.65)分;依据贝克抑郁自评量表的得分分级,达到抑郁诊断的人数在四个节令分别为32人,33人,33人,31人,其中夏至、秋分组人数最多,占到该节令总人数的50.7%,且夏至节令抑郁程度较为严重,得分超过16分,达到重度者2人,占到该节令总人数的3.1%;四组得分均已达到抑郁的诊断标准,对比发现,四组得分无明显的季节差异性。3.2.2焦虑状况PMS组焦虑平均得分在春分、夏至、秋分、冬至四个节令分别为:(56.89±12.57)分,(54.55±10.65)分,(54.80?14.11)分,(55.29?10.72)分;依据贝克焦虑自评量表得分,达到焦虑诊断的人数在四个节令分别为56人、58人、49人、54人,其中夏至人数最多,占到该节令总人数的89.4%;四组得分均已达到焦虑阳性的诊断标准,对比发现,四组得分无明显的季节差异性。4.四时节令生理、病理对照研究PMS组在四时节令的躯体、心理(抑郁、焦虑)得分均高于健康组。4.1春分节令生理、病理对照研究春分节令有显著性差异,其他三个节令无差异性的躯体条目为“腿部疼痛、发热但体温不高、泄泻”;焦虑条目为“呼吸困难”。抑郁条目中“感到失败”在春分节令无差异性,其余抑郁各条目在其他三个节令中有显著性差异;4.2夏至节令生理、病理对照研究夏至节令有显著性差异,其他三个节令无差异性的躯体条目为“胃部疼痛、头痛”;在夏至节令无明显差异性,其他三个节令有差异性的抑郁条目为“没有兴趣、没有胃口”;焦虑条目为“害怕快要死去、感到发热、麻木或刺痛”。4.3秋分节令生理、病理对照研究秋分节令有显著性差异,其他三个节令无差异性的躯体条目为“呕吐”;抑郁各条目除“感到失败”外,其余各条目均有差异性;焦虑各条目除“腿部颤抖”外,其余均有差异性。4.4冬至节令生理、病理对照研究PMS组在春分节令,躯体、心理(抑郁、焦虑)得分均高于健康组。其中仅在冬至节令无显著性差异,其他三个节令有差异性的躯体条目为“怕冷、胸部满闷”;抑郁条目为“对未来悲观、想伤害自己”;焦虑条目为“出汗”。结论1.本研究通过对山西中医学院大二健康女生调查分析,发现健康组躯体有明显的季节差异性,心理(抑郁、焦虑)得分均未达到诊断标准,且无明显的季节差异性。联系“肝主疏泄、调节情志”理论,四时节令的变化中,肝的疏泄功能正常,气血调和,情志舒畅,说明了肝主疏泄的生理功能在健康个体心理(抑郁、焦虑)情况随四时节令的变化过程中发挥的调节功能。2.通过对山西中医学院大二PMS患者调查分析,发现PMS组躯体、心理(抑郁、焦虑)状况无明显季节差异性。联系“肝主疏泄”理论,说明肝的疏泄功能异常,不能在PMS患者的躯体、心理(抑郁、焦虑)情况适应四时的变化过程中发挥其调节功能。3.通过对比观察生理、病理两大群体在躯体、心理两个层面表现上的差异性,发现PMS组的躯体、心理(抑郁、焦虑)得分,在四时节令中均明显高于健康组。