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目的探讨促甲状腺激素(TSH)水平与甲状腺功能正常范围内的2型糖尿病(T2DM)绝经后女性患者骨密度(BMD)及骨代谢指标之间的相关性。方法选取2015年3月至2017年6月于青岛大学附属医院内分泌科住院治疗的308例甲状腺功能正常的2型糖尿病绝经后女性患者,测定临床生化指标、骨密度及骨代谢指标,根据TSH值的水平分层,分为低值TSH组(0.27≤TSH≤1.6u IU/m L)、中值TSH组(1.6<TSH<2.9u IU/m L)、高值TSH组(2.9≤TSH≤4.2 u IU/m L),即A、B、C三组。其中A组109例,B组81例,C组118例。收集三组患者的临床资料、生化指标、骨代谢指标及骨密度,比较各组间一般情况、临床生化、骨代谢指标及骨密度之间的差异。结果1.三组间临床资料比较,其中BMI有统计学意义,与C组相比,A组和B组有更低的BMI(P<0.05);B组的空腹血糖高于C组(P=0.038)。2.三组间生化资料比较,维生素D、血磷三组间比较均有统计学意义(P=0.011,P=0.008),其中C组的维生素D水平高于A组和B组(P=0.005,P=0.012);C组的血磷水平显著高于A组和B组(P=0.018,P=0.004)。TSH水平三组间比较均有统计学意义,C组比A组和B组有更高的TSH水平(P<0.001)。3.三组间比较腰椎(L1-L4)、股骨颈、股骨干、Wards三角区BMD均有统计学意义。其中C组的腰椎BMD显著高于A组(P=0.002);C组比A组有更高的股骨颈BMD(P=0.008);与B组和C组比较,A组有更低的股骨干骨密度(P=0.009,P=0.041);A组的Wards三角区BMD低于B组和C组(P=0.046,P=0.003);股骨全部A组BMD明显低于B组和C组,但无统计学意义;大转子BMD三组间比较无统计学意义,但C组BMD高于A组(P=0.023)。4.TSH与腰椎、股骨颈、大转子、Wards三角区BMD存在正相关(r=0.245,0.171,0.132,0.198;P<0.05)。FT3与Wards三角区、大转子、股骨干BMD存在正相关(r=0.132,0.125,0.151;P<0.05)。5.校正年龄、绝经年限、BMI、ALP、血磷等影响因素后,TSH与腰椎BMD仍存在正相关(r=0.204,P<0.01)。在校正年龄、绝经年限、BMI、血磷等因素后,TSH与股骨颈BMD呈正相关(r=0.129,P=0.024)。校正年龄、绝经年限、DM病程、BMI、甲状旁腺激素、维生素D、ALP、血磷等后,TSH与Wards三角区BMD存在正相关(r=0.162,P=0.005)。6.在多元线性回归分析中,TSH、年龄、BMI、ALP与腰椎BMD之间均独立相关;TSH、年龄、BMI与股骨颈BMD均独立相关;TSH、年龄、BMI、维生素D、ALP与Wards三角区BMD均独立相关;年龄、BMI、维生素D、ALP与大转子BMD独立相关,而TSH、FT3与大转子BMD无独立相关性。结论(1)甲功正常的绝经后T2DM女性患者中,较高的TSH水平骨密度更高,高TSH有骨保护作用。(2)TSH独立于甲状腺激素影响骨代谢。(3)在临床工作中对于甲功正常的绝经后女性T2DM患者应警惕TSH值的水平,为提早关注TSH值较低的患者并减少骨质疏松的发生提供了临床依据。