目的：　　 1．了解温州医学院附属第一医院2007年1月～2009年12月临床分离肠球菌的分布特点及耐药特性，为临床治疗提供参考。　　 2．研究临床标本中分离的粪肠球菌中ermB基因与转座子Tn1545和Tn917的携带情况极其与抗菌药物耐药性的相互关系。　　 3．研究万古霉素耐药肠球菌(VRE)的耐药表型和基因特性。　　 方法：　　 1．统计分析温州医学院附属第一医院2007年1月至2009年12月分离到的2304株肠球菌的耐药情况。　　 2．采用K-B琼脂扩散法对临床分离的粪肠球菌进行抗菌药物敏感性试验，用聚合酶链反应(PCR)检测粪肠球菌ermB、Tn1545和Tn917基因，并对PCR阳性的基因进行测序，分析耐药基因与耐药性的关系。　　 3．采用浓度梯度法(E-test)测定VRE对万古霉素(VA)、替考拉宁(TP)的耐药表型；PCR检测vanA、vanB、vanC1、vanC2、vanC3，并对van基因产物进行测序。　　 结果：　　 1．肠球菌的临床分布：2304株肠球菌中，以尿液标本所占的比例最高，占37．3％(860/2304)；其他依次是肠道菌群失调患者的粪便标本，占18．8％(434/2304)；痰液标本，占17．0％(391/2304)；胆汁标本，占10．4％(240/2304)；脓液标本，占7．7％(177/2304)；其他来源的标本占8．8％(202/2304)。菌种分布以粪肠球菌为主，占33．6％(774/2304)；其次为屎肠球菌，占30．8％(709/2304)；鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌分别占15．2％(351/2304)和20．4％(470/2304)。不同菌种在不同来源标本中的分布比例存在差异，粪肠球菌和屎肠球菌主要来自于尿液标本，而鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌主要来自于菌群失调患者的粪便标本。　　 2．药物耐药率的结果：肠球菌对大部分临床常用抗菌药物表现为高度耐药，并且屎肠球菌、鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌的耐药谱与粪肠球菌的耐药谱存在明显差异：粪肠球菌对喹诺酮类抗菌药物(莫西沙星、左氧氟沙星)和β-内酰胺类抗菌药物(青霉素、氨苄西林)的耐药率明显低于其它三种肠球菌，而对奎奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率明显高于其它三种肠球菌(P<0．05)。并且分离到耐万古霉素的肠球菌(VRE)96株，占4．2％(96/2304)。　　 3．用于ermB基因、转座子基因极其与耐药性关系研究的86株粪肠球菌中，红霉素的耐药率为74．4％(64/86)；红霉素耐药的粪肠球菌中，ermB基因的携带率为95．3％(61/64)，Tn1545的携带率为81．3％(52/64)，Tn917的携带率为26．6％(17/64)。其中，26．2％(17/65)的ermB基因同时存在于Tn1545和Tn917中，55．4％(36/65)的ermB基因单纯存在于Tn1545中，1．5％(1/65)的ermB基因单纯存在于Tn917中。　　 4．ermB阳性组粪肠球菌对红霉素、四环素、高浓度庆大霉素以及左旋氧氟沙星的耐药率均高于ermB阴性组粪肠球菌，Tn1545阳性组粪肠球菌对红霉素、四环素、高浓度庆大霉素以及左旋氧氟沙星的耐药率均高于Tn1545阴性组粪肠球菌，Tn917阳性组粪肠球菌对红霉素和左旋氧氟沙星的耐药率高于Tn917阴性组粪肠球菌。　　 5．万古霉素耐药基因检测结果：VRE经PCR扩增，均获得vanA基因阳性片段。未检测到vanB、vanC1，及vanC2/3基因。　　 结论：　　 1．临床上肠球菌感染中仍以粪肠球菌为主，但占肠球菌的比例有所下降；屎肠球菌的检出率已接近粪肠球菌。肠球菌可引起临床各类感染，呈多重耐药趋势。　　 2．粪肠球菌耐大环内酯类抗菌药物的主要耐药基因为ermB基因，ermB基因主要是通过Tn1545来携带其对大环内酯类抗菌药物的耐药性，并且Tn1545可能是引起粪肠球菌多重耐药的重要机制之一。　　 3．万古霉素耐药肠球菌的耐药表型与耐药基因型一致，菌株之间有较高的同源性。住院病人肠道中VRE携带率高，是医院感染的危险因素。