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目的:患者手术和麻醉后出现的认知功能减退(包括术后谵妄和术后神经认知障碍)被称之为围术期神经认知障碍(Perioperative neurocognitive disorders,PND)。目前对于PND的发生机制尚不清楚,并且也无相关指南提出针对PND的有效治疗方法,故本研究旨在于探讨右美托咪定作为佐剂联合罗哌卡因行腹横筋膜阻滞(abdominal transverse fascia block,TAP)对腹部手术患者PND发生率的影响,以期为术后PND的防治拓展新思路。方法:选取我院2019年1月-2019年12月拟择期行腹腔镜结直肠癌根治术的患者180例,将患者采用随机数字表法分为实验组(90例)和对照组(90例)。两组患者常规进行全麻诱导,于诱导插管后行双侧TAP:对照组每侧予以0.5%罗哌卡因20ml;实验组将右美托咪定1μg/kg分为两份,每一份联合罗哌卡因混合成20ml阻滞液(阻滞液罗哌卡因浓度为0.5%)分别行单侧TAP。观察结果指标包括主要指标和次要指标:(1)主要指标:术后6h、术后24h、术后3day、术后7day以及术后30day两组患者简易智能状态量表评分(mini-mental state examination,MMSE),计算PND发生率(MMSE评分较术前下降≥2分被认为发生了PND)。(2)次要指标:两组术前一般资料,包括年龄、体重、体重指数(BMI)、术前MMSE评分、性别、文化程度、ASA分级以及术前手术史;两组术中情况,包括手术和麻醉时长、全麻药物(舒芬太尼、丙泊酚和瑞芬太尼)用量、液体入量、术中尿量及出血量;术后6h、术后24h、术后3day、术后7day静息状态疼痛评分及镇痛次数,采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评估两组术后静息状态疼痛程度;术后6h、术后24h、术后3day以及术后7day生活能力评分以及术后住院时间,采用日常生活质量评分量表(activities of daily living,ADLs)进行生活能力评分;术后7day内术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生情况。结果:本研究最终纳入比较例数169例,其中对照组84例,实验组85例。实验组和对照组在年龄、体重、体重指数(BMI)、术前MMSE评分、性别、文化程度、ASA分级以及术前手术史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中两组患者全麻药物用量比较,实验组瑞芬太尼及丙泊酚用量较对照组明显减少[(1.48±0.60)mg vs.(1.17±0.40)mg,(1.22±0.42)g vs.(0.82±0.33)g,P<0.05]。认知方面,与对照组相比,实验组术后6h、术后24h以及术后30day PND发生率明显降低(17.9%vs.7.1%,14.3%vs.4.7%,11.9%vs.3.5%,P<0.05)。疼痛程度方面,与对照组相比,实验组术后6h、术后24h静息状态下VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后7天内镇痛次数明显减少(P<0.05)。术后恢复情况方面,实验组术后6h、术后24h及术后7day日常生活能力ADLs评分较对照组明显提高(P<0.05),且术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。PONV方面,与对照组比较,实验组PONV发生率明显降低(P<0.05)。结论:1.全麻诱导后选择DEX作为佐剂行TAP能减少腹部手术患者PND的发生,这可能与减少术中瑞芬太尼及丙泊酚等全麻药物,提供满意的术后镇痛有关。2.右美托咪定作为佐剂联合局麻药行TAP能减少患者术后恶心呕吐,提高患者术后生活质量,缩短术后住院时间。