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目的 探讨鲍曼不动杆菌感染重症患者免疫功能的变化及其与预后的相关性。方法单中心、观察性研究。选取2015年07月至2016年03月入住东南大学附属中大医院重症医学科,确诊为鲍曼不动杆菌感染的患者,记录患者年龄、入ICU诊断、基础疾病、APACHE Ⅱ评分以及鲍曼不动杆菌感染部位等一般资料。入组当天记录为第1天。(1)记录第1、3、7天体温、心率、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等全身炎症性反应指标以及SOFA评分；记录28天内血管活性药物使用时间,机械通气时间,CRRT治疗时间等；记录患者总住ICU时间和总住院时间。(2)留取第1、3、7天外周血标本2m1,用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞计数、mHLA-DR、CD4+T、CD8+T、Th1、Th2等免疫功能指标。(3)记录28天病死率,分为存活组和死亡组,分别比较两组患者组内及组间差异。结果研究期间确诊为鲍曼不动杆菌感染患者79例,符合纳入标准44例,35例因不同原因排除,有4例患者入组后7天内死亡试验终止,最终40例纳入研究。其中,存活组23例,死亡组17例,28天病死率42.5%。1.存活组与死亡组患者一般情况无明显差异两组患者入组时年龄、性别、基础疾病、APACHE Ⅱ评分、鲍曼不动杆菌感染部位等一般情况无明显差异2.存活组与死亡组患者全身炎症性反应指标无明显差异两组患者第1、3、7天的体温、心率、呼吸频率以及白细胞、C反应蛋白、降钙素原等全身炎性指标均未见明显差异。3.存活组与死亡组患者不同免疫指标的动态变化(1)存活组与死亡组患者Th2/Th1的动态变化：存活组与死亡组患者第1天Th2/Th1分别为0.45(0.34-0.94)、0.55(0.42-0.75),均发生Th2向Thl偏移。存活组患者,与第1天比较,第3天的Th2/Th1呈升高趋势[0.45(0.34-0.94)vs.0.58(0.45-0.97),P=0.231]；与第3天[0.58(0.45-0.97)]比较,第7天的Th2/Th1明显降低[0.47(0.32-0.62),P<0.05]。死亡组患者,Th2/Th1持续升高,第3天的Th2/Th1[0.86(0.70-1.19)]明显高于第1天[0.55(0.42-0.75),P<0.05]；第7天的Th2/Th1[1.19(1.00-1.37)]明显高于第3天[0.86(0.70-1.19),P<0.05]以及第1天[0.55(0.42-0.75),P<0.05]。与存活组[0.58(0.45-0.97)、0.47(0.32-0.62)]比较,死亡组第3天和第7天的Th2/Th1明显升高[0.86(0.70-1.19)、1.19(1.00-1.37),P<0.05]。(2)存活组与死亡组患者mHLA-DR表达的动态变化：存活组患者,与第1天[86.3(85.2-90.2)]比较,第3天的mHLA-DR表达明显降低[80.4(63.3-86.3),P<0.05]；与第3天[80.4(63.3-86.3)]比较,第7天的mHLA-DR表达明显升高[93.3(84.4-98.4),P<0.05]。死亡组患者,mHLA-DR的表达持续降低；与第1天[81.9(73.4-87.9)]比较,第3天、第7天的mHLA-DR表达均明显降低[65.3(61.8-76.4)、58.3(36.9-71.5),P<0.05]。与存活组比较,死亡组第7天的mHLA-DR表达明显低于存活组[93.3(84.4-98.4)vs.58.3(36.9-71.5),P<0.05]。(3)存活组与死亡组患者CD4+/CD8+的动态变化：存活组患者,与第1天比较,第3天CD4+/CD8+有降低趋势(P=0.676)；与第3天比较,第7天CD4+/CD8+呈升高趋势(P=0.339)。死亡组患者,第1、3、7天的CD4+/CD8+呈持续降低的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。与存活组比较,死亡组患者第1、3、7天CD4+/CD8+无明显变化(P>0.05)。(4)存活组与死亡组患者淋巴细胞水平的动态变化：存活组患者,与第1天比较,第3天淋巴细胞水平有降低趋势(P=0.775)；与第3天比较,第7天淋巴细胞水平有升高趋势(P=0.072)。死亡组患者,第1、3、7天的淋巴细胞水平呈持续降低的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。与存活组比较,死亡组患者第1、3、7天淋巴细胞水平无显著变化(P>0.05)。(5)存活组与死亡组患者NLCR的动态变化：存活组患者,NLCR呈持续降低趋势；与第1天比较,第7天的NLRC明显降低(P<0.05)。死亡组患者,NLCR呈持续降低趋势升高的趋势；与第1天比较,第7天的NLRC明显升高(P<0.05)。死亡组患者第7天的NLRC[16.2(13.2-22.9)]明显高于存活组[6.5(3.9-8.9),P<0.05]。4.两组患者合并器官功能障碍比较与存活组比较,死亡组第1、3、7天SOFA评分明显升高(P<0.05)。两组患者住院期间机械通气时间无显著性差异。与存活组比较,死亡组血管活性药物使用时间、肾脏替代治疗时间明显延长(P<0.05)。5.不同免疫指标对鲍曼不动杆菌感染重症患者28天死亡的预测价值分别对第1、3、7天不同的免疫指标进行ROC曲线分析,以评估它们对鲍曼不动杆菌感染重症患者28天死亡的预测价值。其中,第7天Th2/Th1的AUC为0.969,明显高于其他免疫指标,最佳预测阈值为0.89,敏感度为1,特异度为0.91,阳性预测价值0.92,阴性预测价值0.81。结论鲍曼不动杆菌感染重症患者早期即出现免疫功能抑制,持续的免疫抑制提示预后不良,第7天的Th2/Th1对鲍曼不动杆菌感染重症患者28天死亡有良好的预测价值。