沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术胆囊残株炎

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目的:通过回顾性分析沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆囊残株炎、胆管损伤、胆漏、胆总管结石残留等的发生率,并与文献数据对比,探讨沿胆囊管顺行游离法预防腹腔镜胆囊切除术胆囊残株炎的有效性、安全性及可行性。方法:1.收集皖南医学院弋矶山医院肝胆一科2018年09月-2020年08月所有胆囊残株炎患者的临床资料,并按照残余胆囊无结石型、单纯残余胆囊管型、残余胆囊伴结石型和残余胆囊管伴结石型四种分型进行分类,使用疾病占比来表示在胆囊残株炎在同期LC病人中的发生概率。并与同期施行LC患者比较术后胆道损伤、胆漏、手术中转率、手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标的差异。2.收集皖南医学院弋矶山医院肝胆一科同期所有采取沿胆囊管顺行游离法胆囊切除术的病例资料,记为研究组;再查阅文献后记录非顺行游离法切除胆囊的病例资料,作为对照组。比较两组术后胆道损伤、术后胆总管结石残留、胆漏和胆囊残株炎等指标的差异。结果:1.两年共施行LC术818例,另外收集胆囊残株炎患者10例。10例中残余胆囊管7例(6例有结石),残余胆囊3例(3例均有结石)。胆囊残株炎的占比为1.22%。胆囊残株炎患者均完成胆囊残株切除术,腹腔镜手术完成率为90%。平均手术时间111(60-240)min,术中平均出血量26(10-50)ml。平均术后住院时间6.1(3-12)天。胆囊残株炎与非胆囊残株炎患者均未发现胆管损伤,胆漏发生率二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。胆囊切除术在手术时间、手术中转率、术中出血量、术后住院时间上低于胆囊残株炎切除术,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.研究组共收集采用顺行游离法胆囊切除术818例,其中LC共有816例,中转开腹2例。腹腔镜手术完成率为99.8%。平均手术时间为61.1(20-255)min,术中平均出血量为8.6(2-100)ml。平均术后住院天数2.31(1-13)天。术中发现2例mirizzi综合征,1例双胆囊管畸形,5例其他胆管变异;术后2例出现胆漏,经穿刺或原引流管引流后愈合,1例术后胆总管结石残留行ERCP取石,无胆管损伤,随访未见胆囊残株炎。对照组查阅文献中在1,374例胆囊切除术患者中,有272例被诊断为胆囊切除术后综合征,术后残存胆总管结石22例,胆漏19例,胆囊残株炎11例,未报道有胆管损伤。两组患者均未报道胆管损伤,研究组在胆囊残株炎、胆总管残留结石、胆漏的发生率上低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:沿胆囊管顺行游离法可有效预防胆囊残株炎的发生,其方法安全、可行且操作简单,可作为其他预防法的补充。
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