目的:探讨并总结电视胸腔镜手术(VATS)在某些胸部疾病诊断和治疗中的应用价值,以及在不同胸部疾病中的具体应用方法。方法:2003年8月～2008年6月对63例胸外科病人采用电视胸腔镜外科手术治疗,其中男性48例,女性15例,年龄34～82(平均67.6)岁。反复发作自发性气胸肺大泡切除30例,肺气肿肺大泡切除6例,肺良恶性疾病手术13例,创伤性血气胸6例,食管疾病手术2例,手汗症2例,外伤性前纵隔巨大血肿手术2例,慢性脓胸手术2例。术中辅助胸壁小切口7例。除外伤急症外其余病人病程3个月～34年,平均23.4个月。抽取同期常规开胸手术57例为对照组,男性46例,女性11例,年龄19～76(平均59.6)岁。其中左胸穿透伤8例,右胸穿透伤4例,肺癌14例(Ⅰ期5例,Ⅱ期8例,Ⅲa期1例),肺良性肿瘤5例,贲门失弛缓症2例,食管窸室2例,食管平滑肌瘤1例,肺气肿肺大泡自发性气胸21例,除急性外伤外其余病人病程2个月～41年,平均17.6个月。根据病种情况采取传统手术规范完成相应的手术治疗。全部病人既往无开胸手术史。全部病例由同一术者主刀完成,麻醉采用双腔管气管插管单肺通气,观察两种治疗方法对病人解剖生理相关指标的影响程度、术中、术后并发症及术后恢复情况,进行统计学处理比较。同时具体探讨各种VATS手术的应用技巧和体会。结果:全部病人手术均获成功,无手术死亡及中转开胸。VATS手术开、关胸时间不超过15min,明显短于常规切口手术(P＜0.05)。在切口长度、术中失血量、术后胸引管拔出时间、术后切口疼痛、胸痛程度、止痛剂应用、术侧肩关节及上肢活动影响、术后用力咳嗽及深呼吸能力、术后反应性低烧及体温恢复正常时间、术后并发症、围术期死亡率、术后3天、7天肺功能、术后吸氧时间、下床活动时间、手术后住院时间等多项指标的观察结果VATS组明显优于常规开胸手术组(P＜0.05,其中术中失血量、术后3天及7天肺功能的MVVP＜0.01)。肺大泡自发性气胸的单病种两种方法各项指标比较,术中单肺通气时间无差异(P＞0.05)。切口长度、开关胸时间、术中出血量、手术时间、术后下床时间及术后住院时间等VATS组明显优于常规开胸手术组(P＜0.05)。成功应用于多种胸外科疾病的诊治。全部病例除开胸手术组1例术后第3天因急性左心衰抢救无效死亡,其余均痊愈出院,并完整随访3个月～58个月(开胸组失访3例外伤性血气胸患者),疗效满意。结论:电视胸腔镜外科(VATS)较之传统的开胸手术具有创伤小、安全性高、围手术期并发症少、术后恢复快等诸多优点;随着手术技术的提高,手术设备和器械的不断完善,电视胸腔镜技术在某些胸腔疾病的诊断和治疗中应用将越来越广泛,前景广阔。