论文部分内容阅读
目的:重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）是急诊科常见的危重病，也是治疗困难，预后较差，严重威胁人类健康的疾病。本研究主要对SCAP的临床表现，病原学特点及其药敏情况，诊断治疗及影响预后的危险因素进行分析，加强对该病的认知程度，提高诊治水平。 方法:选取2012年3月～2013年9月天津医科大学总医院急诊医学科收治的96例重症社区获得性肺炎(SCAP)患者，年龄32-91岁，平均69.8±17.3岁，记录患者一般临床资料、生命体征并于入院24h内取血进行血常规、CRP、血清降钙素原(PCT)、电解质、动脉血气分析、肝功能、肾功能及影像学等检查;分析患者的年龄、性别、基础疾病、生命体征、实验室检查及病原学资料。了解所有SCAP患者病原学的分布情况。并根据患者的预后情况分为死亡组及存活组，比较两组观察指标，用logistic回归进行多因素分析，对SCAP患者的基本资料进行比较，了解影响SCAP患者预后的危险因素。 结果:(1)在96例SCAP患者中，其中男性59例(61.0％)，平均年龄70.32±7.57岁（32～91岁）;女性37例(39.0％)，平均年龄67.63±6.45岁(38～89岁)。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者18例(18.75％)，慢性心功能不全15例(13.54％)，脑血管病16例(16.67％)，肿瘤性疾病7例(7.29％)，慢性肝病6例((6.25％)，慢性肾功能不全5例(5.20％)，2型糖尿病20例(20.83％)。(2)96例SCAP患者中，呼吸频率＞30次/min42例占40.32％，心率＞125次/min27例占28.12％，收缩压＜90mmHg13例占13.54％，发热(＞39℃)62例占64.58％，动脉血PH＜7.3540例占41.67％，PaO2＜50 mm Hg58例占60.42％，血WBC＞10×109或＜4.0×109/L79例占82.29％，血小板(PLT)＜<100×109/L31例占32.29％，C-反应蛋白(CRP)升高87例占90.63％， PCT升高73例占76.04％，低钠血症19例占19.79％，低钾血症21例占21.88％，血浆白蛋白(ALB)＜27g/L35例占36.46％，BUN＞7.1mmol/L46例占47.92％，多肺叶浸润89例占92.70％，胸腔积液59例占61.46％。(3)96例SCAP患者中，病原学检测阳性者54例，阴性者42例，阳性率为56.3％。其中，单纯细菌培养阳性者38例，单纯非典型病原体检测阳性者11例，细菌和非典型病原体混合感染5例。表明在重症社区获得性肺炎患者中细菌性感染的比率较高。在48例细菌感染患者中，铜绿假单胞杆菌13例(27.1％)，肺炎克雷伯菌9例(18.8％)，金黄色葡萄球菌7例(14.6％)，流感嗜血杆菌5例(10.4％)，鲍曼不动杆菌4例(8.3％)，产气肠杆菌3例(6.3％)，嗜麦芽假单胞菌3例(6.3％)，阴沟肠杆菌2例(4.2％)，肺炎链球菌2例(4.2％);在非典型病原体感染16例患者中，肺炎支原体11例(68.8％)，感染肺炎衣原体的为5例(31.2％)。(4)在96例SCAP患者中，经积极综合治疗措施后，有47例好转(49.0％)，49例死亡(51.0％)。我们以SCAP预后的多种相关因素作为自变量建立多变量logistic回归模型，结果显示开放人工气道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血症、低钠血症、年龄、COPD、脑血管病是增加SCAP患者30d全因病死率的独立危险因素（均P＜0.05）。 结论:1 SCAP患者病原学以革兰氏阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌最为常见，革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌最为常见，并且以社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)为主。非典型病原体整体比例偏低，其中以支原体感染患者较多。2.本研究表明:影响SCAP患者预后的危险因素依次为开放人工气道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血症、低钠血症、年龄、COPD、脑血管病。