研究背景当今社会,随着医药卫生体制改革进程的不断推进,人们对医疗服务的质量提出了新的要求。在医疗活动中,因为患者及其家属对医务人员或医疗机构提供的医疗服务不满意而发生医疗纠纷,已成为目前的热点问题。医疗纠纷已经给社会各方面带来严重的负面影响,不利于我国医疗卫生事业的健康发展以及和谐医疗环境的构建。随着我国医疗卫生体制改革的深入,如何合理的预防以及公正、省时省力、低成本地解决医疗纠纷,优化医护人员执业环境,消除其对医护人员造成的负面影响,促进医护人员的身心健康,控制防御性医疗行为的发生,保障医患双方的合法权益,促进医药卫生行业的和谐健康发展成为患者及其家属、医务人员、医疗机构、卫生行政部门以及全社会的共同愿望。研究目的研究某三甲医院2005-2016年住院患者医疗纠纷发生率、科室分布、处理途径、赔偿金额和医患双方影响因素,以及其对医护人员态度、心理和医疗行为造成的影响,并提出应对策略。研究方法本研究采用定性分析和定量分析相结合的方法。定性分析主要包括文献学习和半结构访谈。通过文献阅读了解国内外医疗纠纷研究状况及其对医护人员的影响研究。另外对本医院法规事务处管理人员进行定性访谈了解医疗纠纷变化原因以及其他资料的补充。定量分析选取2005年1月-2016年12月共1832例医疗纠纷的登记表信息,对医疗纠纷发生率、科室分布、处理途径、赔偿金额做描述性分析;并对病例对照的医疗纠纷组和非医疗纠纷组的患者人口学信息、医保、疾病相关信息和医方当事人基本信息做卡方分析和Logistic回归分析,着重探讨医疗纠纷的医患双方影响因素。另外,对医疗纠纷发生数量排名前十的科室医护人员进行问卷调查了解医疗纠纷对其态度、心理和行为的影响,采用卡方检验、Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis H检验等统计方法分析。之后构建多元线性回归模型,分析医疗纠纷对医护人员采取防御性医疗行为的影响因素。上述分析主要利用Excel 2010和SPSS 21.0统计软件实现。研究结果(1)医疗纠纷整体情况:2005-2016年医疗纠纷发生率整体为先上升后下降的趋势,医疗纠纷发生率从2005年的0.14%上升到2008和2009年的0.37%,之后下降到2016年的0.13%。2005-2016年外科科室共发生医疗纠纷955例,占总例数的52.13%,排名第一;内科科室共发生医疗纠纷271例,占总例数的14.79%,排名第二;妇产科发生医疗纠纷共209例,占12年来发生总例数11.41%,说明外科、内科、妇产科是医疗纠纷发生的集中科室,其中尤以外科比例最高。医疗纠纷发生原因排名前三的为患者对诊疗效果不满意(70.41%)、医方服务态度不佳(8.24%)和医疗费用问题(7.64%)等。医疗纠纷的处理方式中,医患协商(70.03%)是医疗纠纷解决的最主要途径,行政调解处理的纠纷数量逐年下降,法院诉讼在医疗纠纷处理中所占比例很低。医疗纠纷赔偿额呈现上升的趋势,平均赔偿金额最高的为外科科室(8.63万元);医疗纠纷发生原因方面,因患者对诊疗效果不满意产生的医疗纠纷的总赔偿金额(3548.73万元)和平均赔偿金额(7.44万元)均为最高;法院诉讼处理方式获得赔偿的平均金额最高(12.64万元)。(2)医疗纠纷影响因素:本研究结果显示,患者职业、入院情况、手术情况、出院情况、住院天数是本医院医疗纠纷的影响因素(P<0.05)。相比于其他从业人员,农业生产人员(P=0.011,OR=6.591)和工业生产人员(P=0.021,0R=6.332)发生医疗纠纷的概率更高;相比于患者一般情况入院,急诊入院的患者发生医疗纠纷概率更高(P=0.018,OR=3.456);相比于无手术患者,进行四级手术(P=0.021,0R=5.199)和三级手术(P=0.030,0R=2.903)的患者发生医疗纠纷概率更高;相比于死亡的患者,治愈(P<0.001,OR=0.003)和好转(P<0.001,0R=0.014)的患者发生医疗纠纷的概率更低;相比于住院天数10天以上的患者,住院天数小于5天的患者发生医疗纠纷概率更低(P=0.013,OR=0.320)。医务人员工作年限、学历、医疗纠纷知识熟悉程度、对患者态度和行为是医疗纠纷是否发生的影响因素。相比于工作年限小于5年的医务人员,已工作15年以上的医务人员发生医疗纠纷的概率更高(P=0.024,0R=2.395);相比于本科及以下学历的医务人员,博士及以上学历(P=0.002,0R=3.818)的医务人员发生医疗纠纷的概率更高;相比于对医疗纠纷知识非常熟悉的医务人员,不熟悉(P=0.001,0R=13.613)和一般熟悉(P<0.001,0R=7.322)的医务人员发生医疗纠纷的概率更高;相比于对患者行为和态度非常好的医务人员,对患者非常不好(P<0.001,0R=18.108)和一般(P=0.006,0R=8.705)的医务人员发生医疗纠纷概率更高。(3)医疗纠纷对医护人员的影响:医疗纠纷对医护人员态度和心理影响明显,经历过纠纷的医护人员认为医患关系紧张的比例明显大于未经历纠纷的医护人员比例,且愿意子女从事医疗工作的比例远远低于未经历纠纷的医护人员的比例,在日常工作中更容易感到紧张、恐惧、抑郁和压力。此外,经历过医疗纠纷的医护人员采取防御性医疗行为的频次高于未经历过医疗纠纷的医护人员。对医疗纠纷防御性医疗行为得分的影响因素析发现,医护人员纠纷经历、年龄、工作年限、学历、职业和科室等影响因素具有统计学意义(P<0.05),进一步分析得知,医疗行为得分的高低,与医疗纠纷经历成显著正相关,工作年限和学历呈负相关。研究结论及建议目前山东省某三甲医院医疗纠纷发生整体情况呈现先上升后下降的趋势,主要集中在外科科室,医疗纠纷发生原因主要与医务人员业务素质和患者对医疗效果期望过高有关,解决方式以医患协商为主。患者职业、入院情况、手术情况、出院情况、住院天数;医务人员工作年限、学历、医疗纠纷知识熟悉程度、对患者态度和行为是医疗纠纷是否发生的影响因素。医疗纠纷对医护人员态度、心理和医疗行为带来一定的负面影响,且医护人员纠纷经历、年龄、工作年限、学历、职业和科室是医护人员是否采取防御性医疗行为的影响因素。为切实缓解紧张的医患关系给医护人员带来的压力,减少医疗纠纷的发生,根据研究结果提出如下建议:(1)医疗纠纷集中科室严格落实各项规章制度;(2)提高医务人员业务素质;(3)向公民普及基础医学知识;(4)注重医务人员的心理问题;(5)控制防御性医疗行为。