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目的:
探讨恶性肿瘤患者伴偶发性肾上腺肿瘤(adrenal incidentaloma,AI)的诊治方法。
方法:
对2001年6月～2009年1月间收治的78例伴有偶发性肾上腺肿瘤的恶性肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:78例患者中42例经手术治疗,术后病理回报包括肾上腺皮质腺瘤(59.5％)、节细胞瘤(7.1％)、嗜铬细胞瘤(9.5％)、囊肿伴出血(4.8％)、出血(2.4％)和转移癌(16.7％)。27例平扫CT值≤30HU、肿瘤直径≤4.0 cm者均为良性病变,15例平扫CT值＞30 HU、肿瘤直径＞4.0 cm者中7例(46.7％)为转移癌。
结果:
78例患者中肾上腺偶发瘤的大小为0.8～7.0 cm,42例手术治疗者中术后病理诊断为良性病变者35例(35/42,83.3％),恶性肿瘤均为转移癌(7/42,16.7％)。平扫CT值≤30HU,增强后病灶强化者中术后病理为肾上腺皮质腺瘤者25例,平扫CT值20～30 HU且无增强效应者术后病理为肾上腺囊肿伴出血2例;平扫CT值＞30 HU、有增强效应者术后病理为转移癌7例、节细胞瘤3例、嗜铬细胞瘤4例、肾上腺出血1例。本组病人中,27例平扫CT值≤30 HU、肿瘤直径≤4.0 cm者均为良性肿瘤,15例平扫CT值＞30 HU、肿瘤直径＞4.0 cm者中7例(7/15,46.7％)为恶性肿瘤,两组间恶性肿瘤所占比例差异显著(x2=11.95,P＜0.01)。未手术者36例,随访0.5～2年,单发肾上腺肿瘤中19例肿瘤大小无明显变化,经PET-CT证实为肾上腺恶性肿瘤并有全身广泛转移性肿瘤者10例,肾上腺肿瘤增大明显。7例双侧肾上腺肿瘤中2例肿瘤直径在1.0～1.5 cm、平扫CT值≤30 HU者,随访1～2年,CT检查显示肾上腺肿瘤大小无显著变化;另外5例肾上腺肿瘤直径4.0～7.0cm,平扫CT值＞30 HU,在3～6月后CT检查发现肾上腺肿瘤显著增大,并出现全身转移。
结论:
对于恶性肿瘤患者的肾上腺偶发瘤肿瘤,如果肿瘤平扫CT值＞30 HU且直径＞4.0 cm时转移癌的可能性较大,肿瘤平扫CT值≤30 HU且直径＜4.0 cm时一般为良性肿瘤。