急性高容量血液稀释对丙泊酚全麻诱导剂量影响的研究

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目的:研究急性高容量血液稀释对丙泊酚诱导剂量的影响。方法:40例普外科拟行全身麻醉下结直肠肿瘤切除术患者,随机分成对照组(A组)和急性高容量血液稀释组(B组),每组各20例。ASA I~Ⅱ,年龄30~60岁,体重50~80kg,有高血压、贫血、肝肾功能不全、凝血功能异常、低蛋白血症、内分泌系统疾病、既往心肺功能不全者排除实验。入室后常规连续监测心电图(ECG)、无创动脉压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉压(ABP),局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)。诱导前A组常规输入生理盐水8ml/kg,B组经颈内静脉快速输入6%羟乙基淀粉(130/0.4),以15ml/kg,30min内输完,完成后行全身麻醉诱导。两组均不用术前用药。诱导用药为咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼3ug/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,等待1~2分钟使以上药物充分起效再使用丙泊酚,丙泊酚诱导剂量根据脑电双频指数(BIS)监测数值进行调整。50为目标值,用静脉输入泵注入丙泊酚,速度100ml/h,观察BIS值,当BIS值降低到45~50时,停止输入丙泊酚,并记录注入剂量,再根据患者体重计算出每公斤体重的给药剂量。记录AHH前(即入室)为T0、AHH后为T1、给予丙泊酚前T2、BIS稳定在45~50时为T3,记录患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)的变化情况。结果:患者的性别、年龄、身高、体重两组间差异无统计学意义(P>0.05)。稀释组(B组)每公斤体重丙泊酚诱导剂量较对照组(A组)明显减少,有统计学意义(P<0.01)。T0时两组患者MAP、CVP、HR无显著差异;T1时B组患者MAP、CVP均较A组患者高,有统计学意义(P<0.05),HR两组差异不明显;T2时,A、B两组患者MAP都有下降,A组下降幅度更大;T3时,A组较B组MAP下降显著,B组HR、MAP并无大幅度波动,CVP在各个时间点虽有上升但仍在正常范围之内,均较A组高(P<0.05)。结论:行急性高容量血液稀释的患者在用丙泊酚进行全麻诱导时剂量明显减少,且在诱导过程中血流动力学安全平稳。
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