【摘 要】
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目的:研究慢性肾脏病3-5期非透析患者凝血功能变化情况、影响因素及中医证型分布。研究高凝状态与慢性肾脏病3-5期患者基线情况、临床指标以及中医证型的相关性。方法:根据纳排标准,收集辽宁中医药大学附属医院肾内科2020年12月至2021年12月期间住院的CKD3-5期非透析患者。研究分两部分:1、比较CKD不同分期患者一般资料情况、凝血功能变化及中医证型分布;2、根据血浆纤维蛋白原水平将CKD3-5
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目的:研究慢性肾脏病3-5期非透析患者凝血功能变化情况、影响因素及中医证型分布。研究高凝状态与慢性肾脏病3-5期患者基线情况、临床指标以及中医证型的相关性。方法:根据纳排标准,收集辽宁中医药大学附属医院肾内科2020年12月至2021年12月期间住院的CKD3-5期非透析患者。研究分两部分:1、比较CKD不同分期患者一般资料情况、凝血功能变化及中医证型分布;2、根据血浆纤维蛋白原水平将CKD3-5期患者分为高凝组和非高凝组,比较两组患者一般资料情况、实验室检验指标、中医证型分布等情况,将上述具有统计学意义的指标与纤维蛋白原进行相关性分析和二元Logistic分析。结果:共收集CKD3-5期非透析患者132例,其中男性73例（55.3%）,女性59例（44.7%）,年龄最大为85岁,年龄最小为30岁,平均年龄为（60.83±10.21）岁。1、CKD各期患者凝血功能变化:CKD3-5期各期患者的性别、年龄、吸烟史、冠心病病史、糖尿病病史、高血压病史及原发肾脏病的构成比均无统计学差异（P＞0.05）。CKD各期患者PT水平随着e GFR的下降而逐渐降低,APTT、TT、FIB、D-D水平随着e GFR的下降而逐渐升高,CKD各组间PT、APTT、TT血浆含量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;CKD各组间FIB、D-D水平差异均具有统计学意义（P＜0.05）;对各组间FIB、D-D水平进行两两比较,结果显示与CKD3期相比,CKD4期、CKD5期FIB水平比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01）,CKD5期D-D水平比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。2、高凝组和非高凝组比较分析:高凝组和非高凝组在糖尿病病史、冠心病病史等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组在BUN、UA、TC、LDL等实验室指标差异无统计学意义（P＞0.05）;高凝组e GFR、ALB、Ca2+、Hb水平均低于非高凝组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;高凝组Scr、TG、PLT、CRP、NLR、D-D水平均高于非高凝组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3、中医证型分布:在CKD3-5期各分期中,本证基本呈现相似的规律,脾肾气虚证＞脾肾阳虚证＞阴阳两虚证＞气阴两虚证＞肝肾阴虚证。在标证中,各期瘀血证人数最多,或仅存在瘀血证、或为湿浊瘀血证、或为湿热瘀血证,其余依次为湿浊证、湿热证,热毒证较少,本证和标证各分期之间差异均无统计学意义（P＞0.05）;本证中高凝组:脾肾气虚证＞脾肾阳虚证＞阴阳两虚证＞气阴两虚证＞肝肾阴虚证;非高凝组:脾肾气虚证＞脾肾阳虚证＞阴阳两虚证＞气阴两虚证＞肝肾阴虚证。标证中高凝组:湿浊瘀血证＞瘀血证＞湿浊证＞湿热证＞湿热瘀血证＞热毒证;非高凝组:湿浊证＞湿热证＞湿浊瘀血证＞瘀血证＞湿热瘀血证=热毒证。其中两组在脾肾气虚证、湿浊瘀血证比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,两组在其余各证间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。4、CKD高凝状态影响因素分析:CKD3-5期患者血清FIB水平与冠心病病史、糖尿病病史、Scr、e GFR、ALB、TG、Ca2+、Hb、PLT、CRP、NLR、D-D水平相关,具有统计学意义（P＜0.05）。CKD3-5期患者血清FIB水平与e GFR、ALB、Hb、Ca2+水平呈负相关（R＜0）,与冠心病病史、糖尿病病史、Scr、TG、PLT、CRP、NLR、D-D水平呈正相关（R＞0）。二元Logistic回归分析显示:甘油三酯可能为慢性肾脏病高凝状态的危险因素。结论:1、CKD3-5期非透析患者存在高凝状态,并且随e GFR的下降而逐渐加重。2、糖尿病病史、冠心病病史、Scr、e GFR、ALB、TG、Ca2+、Hb、PLT、CRP、NLR、D-D与高凝状态相关。3、高凝状态主要影响脾肾气虚证和湿浊瘀血证,湿、热、瘀等病理因素以相互交着的形式存在。4、甘油三酯可能是慢性肾脏病高凝状态的危险因素。
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