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目的许多基础实验及临床研究业已证实了脑梗死后会发生结构、功能的重组,即神经的可塑性。目前,许多功能成像技术都能显示任务相关的脑部激活状况,间接反映功能区的情况。脑梗死后绝大多数患者会伴有对侧肢体运动障碍,通过一段时间的恢复之后,其运动功能将发生不同程度的改善。本文通过血氧水平依赖的功能磁共振(BOLD-f MRI)技术,观察梗死不同时期双手握拳运动时相关脑区的动态重组的规律,并探讨其与患侧上肢运动功能恢复水平的关系。方法本研究中选取34例急性期脑梗死运动障碍患者,男性23例,女性11例,年龄42~86岁,平均年龄61.3±10.3岁,病程均在一周以内(急性期),嘱患者及家属5-7周(恢复期)再次复查,其中11名患者参与二次扫描。患肢肌力Ⅱ级或Ⅱ级以上,病变部位包括累及单侧侧脑室旁、基底节、丘脑或桥脑。另外,选取正常对照组16例,男性10人,女性6人,年龄跨度38~79岁,平均63.7±8.6岁。本研究采用组块设计,所有患者均行手部握拳运动,并实时进行功能磁共振成像扫描。采用SPM8软件对采集原始功能数据进行分析,使用SPSS17.0对资料进行统计学分析。结果16名正常人双手握拳运动脑皮层激活符合运动功能交叉支配的经典理论。梗死组急性期患手握拳运动表现为双侧初级、次级运动皮层激活,即双侧M1区、SMA区激活、PMC区部分激活,两侧小脑半球也呈现不同程度激活。说明脑梗死急性期参与运动功能代偿脑区较为广泛,不仅是患侧运动皮层参与,健侧运动支配脑区也在患手功能恢复过程中扮演一定角色。经过5-7周恢复,患侧初次级运动皮层(即M1、SMA、PMC区)激活依然存在,而健侧初次级运动皮层激活范围明显缩小。恢复期两侧脑激活区分布改变反应出运动功能代偿逐步局限化,运动功能代偿重心转移至患侧脑皮层初、次级支配中心,与正常人激活模式逐渐吻合。分别记录急性期与恢复期患者两侧大脑半球MI区激活体素数目,采用独立样本t检验,比较前后两期M1区激活体素数目的变化。恢复期两侧大脑半球M1区激活呈现偏侧化趋势,患侧激活容积明显增加(P<0.05,健侧M1区激活容积明显减少(P<0.05)。LI与FMA积分前后两期比较显示,急性期LI=0.33±0.12,FMA=31.89±10.72;恢复期LI=0.41±0.15,FMA=49.41±12.60。Wilcoxon秩和检验,LI:Z=-2.00,P=0.04;FMA:Z=-2.12,P=0.03,表明LI与FMA积分经过一段时间恢复均明显提高,在一定程度上反映了患者运动功能的改善。结论(1)脑梗死运动障碍患者急性期健侧初级功能区及次级功能区功能重组代偿性增强,随着患者的恢复时间的延长,健侧代偿作用减弱,患侧运动主导作用增强。与正常人比较,患手运动广泛激活双侧半球,主要涉及双侧SM1、SMA、PMC、扣带回、顶枕叶。(2)脑梗死偏瘫患者功能重组呈现明显偏侧化。LI和FMA经过一段时间恢复均会提高,LI提高提示患侧半球的运动皮层区的主导作用的恢复,FMA的提高表明患肢运动功能的改善。