CEA、CA125及CA15-3在乳腺癌术后复发转移监测中的价值探讨

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:luckymanjxj
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目的:探讨乳腺癌相关肿瘤标记物(CEA、CA125、CA15-3)在乳腺癌术后患者复发转移监测中的应用价值。方法:1.选取2009年1月至2013年12月大连医科大学附属第一医院肿瘤内科收治的295例乳腺癌术后患者病例,具有完整的临床病理资料。术后复发转移组132例,无复发转移组163例。2.采集病例患者的年龄、手术类型、病理(ER、PR、Her-2)表达情况、局部及远处复发转移等信息,回顾性分析上述各项指标与CEA、CA125及CA15-3表达的关系。3.统计学处理:全部数据用spss19.0软件处理,单因素分析血清CEA、CA125、CA15-3与乳腺癌术后患者的临床及病理特征的相关性;应用x2检验和T检验,分析CA15-3、CEA、CA125及三者联合检测阳性率;应用Logistic回归及ROC曲线法评价CEA、CA125及CA15-3在术后复发转移中的应用价值,p<0.05差异有统计学意义,p<0.01差异显著。结果:1.295例乳腺癌术后患者中,血清CEA、CA125、CA15-3表达的阳性率与局部及远处复发转移情况呈显著正相关(Pearson的r值分别为0.490,0.308,0.466,p<0.01),与年龄、手术类型、ER、PR、Her-2及腋窝淋巴结数等未见相关性(p>0.05)。2.复发转移组根据复发转移时间不同分为,术后1个月~1年54例(40.9%)、1~3年42例(31.8%)、3~5年9例(8.6%)、5年以上27例(25.7%),分别比较各组患者中CEA、CA125、CA15-3的阳性表达率无统计学差异(p>0.05)。3.术后复发转移组中CEA、CA125及CA15-3检测的阳性率分别为43.2%、20%及43.9%;无复发转移组三者的阳性率3.1%、2.5%及4.9%。两组之间差异具有显著统计学意义(p <0.01)。4.将CEA、CA125、CA15-3进行Logistics回归逐步分析得出方程为LogitP=-1.206+2.765X1+1.498X2+2.297X3(X1、X2、X3分别表示CEA、CA125、CA15-3水平),方程有效性经x2检验:x2=124.559,p<0.01。进一步绘制ROC曲线,CEA、CA125、CA15-3及三项联合的ROC曲线下面积分别为0.72(795%CI=0.667-0.786)、0.582(95%CI=0.516-0.649)、0.727(95%CI=0.667-0.787)、0.805(95%CI=0.752-0.857),均大于参考线下面积(p <0.05),其中CEA、CA15-3及三项联合显著大于参考线下面积(p <0.01)。5.对复发转移的具体器官进行ROC曲线法检测诊断价值,结果显示CEA、CA125、CA15-3及三项联合在监测术后淋巴结复发转移曲线下面积分别为0.733(95%CI=0.599-0.867)、0.595(95%CI=0.525-0.763)、0.632(95%CI=0.510-0.803)、0.777(95%CI=0.647-0.907),其中CA125、 CA15-3大于参考线下面积(p <0.05),CEA及三项联合检测结果具有显著统计学差异(p <0.01);监测术后胸壁复发曲线下面积分别0.795(95%CI=0.645-0.945)、0.543(95%CI=0.402-0.684)、0.702(95%CI=0.551-0.853)、0.888(95%CI=0.770-1.000),其中CA125与参考线下面积无统计学意义(p>0.05),CA15-3大于参考线下面积(p <0.05),CEA与三项联合检测结果具有显著统计学差异(p <0.01);监测术后肺转移曲线下面积分别0.757(95%CI=0.658-0.856)、0.644(95%CI=0.521-0.767)、0.630(95%CI=0.499-0.760)、0.794(95%CI=0.690-0.898),CA125、CA15-3大于参考线下面积(p <0.05),CEA与三项联合检测结果具有显著统计学差异(p <0.01);监测术后肝转移曲线下面积分别为0.724(95%CI=0.614-0.833)、0.634(95%CI=0.523-0.745)、0.754(95%CI=0.650-0.858)、0.801(95%CI=0.705-0.896),CEA、CA125、CA15-3与三项联合检测结果均显著大于参考线下面积(p <0.01);监测术后脑转移曲线下面积分别为0.532(95%CI=0.399-0.665)、0.641(95%CI=0.368-0.915)、0.584(95%CI=0.359-0.809)、0.621(95%CI=0.388-0.854),CEA、CA125、CA15-3及三项联合检测与参考线下面积无统计学意义(p>0.05);术后骨转移曲线下面积分别为0.617(95%CI=0.512-0.718)、0.492(95%CI=0.374-0.610)、0.737(95%CI=0.630-0.845)、0.739(95%CI=0.635-0.842),其中CA125检测无统计学差异(p>0.05),CEA大于参考线下面积(p <0.05),CA15-3与三项联合检测结果具有显著统计学差异(p<0.01)。6.CEA、CA125及CA15-3对术后复发转移的敏感性除CA125较低外,其余二项的敏感性均在40%以上,特异性均高于95%,准确性以CEA最高为72.9%;CEA、CA125、CA15-3三项联合检测敏感性、特异性及准确性分别为65.2%、89.6%、78.6%。7.以大于肿瘤标志物参考值上限为阳性标准进行自定义,将上限的1~3倍之间定义为+,上限的3~5倍之间定义为++,5倍以上定义为+++。当强度为+时,肿瘤标志物阳性率中仍有假阳性存在,而在(++)-(+++)时,则无假阳性出现。结论:1.血清CEA、CA125、CA15-3升高与复发转移显著正相关,与年龄、手术类型、ER、PR、Her-2及腋窝淋巴结数等未见相关性。2.CEA、CA125、CA15-3在乳腺癌术后各时期发生复发转移的阳性表达无差异。3.乳腺癌术后复发转移组CEA、CA125及CA15-3检测的阳性率显著高于无复发转移组,三者均为监测乳腺癌术后复发转移的有效指标,对乳腺癌术后复发转移均具有一定的诊断价值,并且三者联合检测比单独检测诊断价值更高,可作为临床监测乳腺癌术后复发转移的优化方案。4.CEA、CA15-3对乳腺癌术后淋巴结转移、胸部(肺和胸壁复发)、肝、骨的转移均具有一定的诊断预测价值,CA125对肺、肝、淋巴结转移有一定的诊断预测价值,但三者均对脑转移无诊断价值。5.当CEA、CA125及CA15-3的表达水平越高于参考值上限,其诊断复发转移的特异性越强。
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