研究目的 肺切除术和食管切除术是两种最常见的开胸手术，在相同护理干预措施下，两者术后肺部并发症仍有所不同。马燕兰研究了103例全麻开胸患者痰液性质的变化，但对于不同手术患者除病变性质与手术方式不同外，未见文献报道是否存在其它诱发肺部并发症的因素。本研究在马燕兰研究的基础上调查了肺切除与食管切除术后患者呼吸道炎症反应和痰液粘弹性状况，以便对不同手术患者采取有针对性的术后护理措施；并进一步探讨了复方丹参注射液超声雾化吸入对促进肺切除术后患者有效排痰和减轻呼吸道炎症的作用。 研究方法 连续选择胸科全麻开胸患者39例，其中食管切除手术18例，肺切除手术21例，观察术后1-5日痰白细胞计数、白细胞介素8(IL-8)水平和流变学性质的变化。以10％二硫代苏糖醇(DTT)溶解痰液后，用Popov的方法检测痰白细胞计数；用放免法测量痰离心后上清液IL-8水平；痰液的流变学测量使用Low Shear 40流变仪，用滞后环方法测量屈服应力，用简弦振荡振幅扫描法测量粘弹性。试验第二部分，观察超声雾化吸入复方丹参对痰液性质的作用，观察了22例肺切除患者雾化吸入浓度为2ml复方丹参注射液加10ml 解放不不医进修学院硕十学位论文 搁 要 蒸馏水的雾化液后，术后卜 天痰白细胞计数、ILS水平和流变学 性质的变化。 研究结果 1、痰白细胞计数的变化：两组患者术后痰白细胞计数增高，经历术 后第2、3天的高峰后下降，肺切除患者术后第2天痰白细胞计数最 高，食管切除患者术后第3天痰白细胞计数最高，且术后第2、3天 白细胞计数分别与第5天有显著差异P＝0．0！。两组术后卜 天痰白细 胞计数比较无统计学差异。 二、痰IL．8水平的比较：食管切除组患者术后第2－5天痰中IL－8水 平明显高于肺切除组。肺切除患者痰IL－8水平术后逐渐降低，术后 第 4天明显降低至 0．39ng／ml，与第 1天 2．61n旮ml比较有显著性差异 卜0．02：食管切除组术后第2天痰IL8水平明显高于第1无，卜0．002， 第3、4天逐渐降低。 3、痰流变学的比较：两组患者术后第1．5天痰屈服应力均呈逐渐降 低趋势，肺切除组山15．68Pa降至4厂6Pa，食管切除组出13．74Pa降 至3刀SPa，肺切除患者痰屈服应力较食管切除患者高，但两组无统计 学差异。肺切除患者术后卜 天痰粘弹性呈逐渐下降趋势；食管切除 患者术后第2天痰粘、弹性明显下降，术后第2－4天食管切除组痰粘 性明显低于肺切除组；术后第卜 天食管切除组痰弹性明显低于肺切 除组。 4、复方丹参注射液超声雾化吸人与常规超声雾化比较：复方丹参超 声雾化吸入组痰白细胞计数和IL－8水平术后逐渐降低，术后痰白细 胞计数和 IL－8水平明显低于对照组。复方丹参超声雾化吸入组痰屈 2 解放军军医进修学院硕十学位论文 摘 要 服应力低于对照组，但无统计学差异；除术后第二天外，复方门参 超声雾化吸入组术后痰粘性明显低于对照组；术后第1、二天实验组 痰弹性明显低于对照组。 结论（1）全麻JT胸病人术后存在明显呼吸道炎症反应，食管切除 术后呼吸道炎症反应似迟于肺切除术，这提示在食管切除术后护理 过程中应注意早期呼吸道炎症反应的问题，积极采取预防措施，防 止术后肺部并发症的发生。 （2）肺切除与食管切除术后早期痰屈服应力较大，粘性、弹性较高， 肺切除术后患者痰粘弹性显著高于食管切除，造成患者排痰困难， 肺切除术后病人早期护理更应注重采取降低痰液粘稠度的有效措 施。 （3）复方丹参注射液雾化吸入给药是一种安全有效的术后护理措施， 可以减轻肺切除术后呼吸道炎症反应，降低术后患者痰粘性和弹性， 有利于促进咳嗽排痰。