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目的:EGVB的临床特点是出现大量呕血、便血,迅速出现低血压或失血性休克。病人出血量、危险性大,病死率高,是肝硬化失代偿期最严重及常见的死亡原因之一。进入21世纪后,随着医疗上内镜治疗的普遍开展,包括EVL、EIS及组织粘合剂注射术等(以下简称内镜治疗),有效提高了止血的成功率。但经内镜治疗后,早期再出血发生率仍较高,导致治疗失败,甚至死亡。因此,内镜治疗术后的早期为病人再出血的关键时期,若能对再出血做出准确预测,则可及早进行干预,有效防止再出血的发生,将会使更多的病人获益。本课题通过对肝硬合并EGV病人内镜治疗后早期再出血人群与术后早期未出血人群间的差异性因素进行分析,并引入Logistic回归分析以寻找独立危险因素。方法:1.选取2015年01月～2016年12月两年内在山东省立医院消化内科住院的肝硬化合并EGV患者653例,其中包括EGVB或曾经出血为预防再出血而行内镜治疗病人的临床资料进行随访,对术后早期再出血76例病人为出血组进行回顾性分析,选取同期住院的内镜治疗术后早期未出血病人577例做为对照组。2.早期再出血的定义:出血控制后72h～6w,出现活动性出血。3.汇总临床资料,包括患者一般资料、实验室检查、影像学、胃镜等结果、治疗过程中的操作因素及其他诱发因素等。其中包括性别、年龄、再出血发病月份、PLT、TB、ALB、APTT、PT、TT、PV、SV、腹水(ascites)、合并肝性脑病、Chi ld—Pugh分值、EV程度、GOV分型、IGV分型、内镜治疗因素(硬化剂注射量不足、套扎脱落、组织胶脱胶)及其他诱因(感染、食物粗糙、大量放腹水)等19个指标首先进行单因素方差分析,将差异有显著性(P<0.05)的指标进行非条件Logistic回归分析,得出EGV病人经内镜治疗后早期再出血的主要危险因素。结果:1.单因素方差分析结果显示,两组病例间的PLT、TB、ALB)、腹水、Chi ld—Pugh分级、EV程度、GOV分型、套扎圈脱落、组织胶排胶共12个变量差异有显著性(均P<0.05)。2.非条件Logistic回归分析结果显示:PT、PV、SV、C级的Child—Pugh分值、重度的EV与肝硬化EGVB病人经内镜治疗后早期再出血的发生成正相关,PLT、ALB和EGVB的发生成负相关(B=-0.269,B=-0.277),其回归系数分为0.231,0.337,0.272,0.304,0.356,-0.269,-0.277。相对危险度(OR值)分别为 1.254,1.521,1.375,1.366,1.571,0.692,0.696。3.内镜治疗因素中,在76例早期出血组中占46例。其中,组织胶排胶出血24例,占早期出血组的31.58%,是内镜治疗后早期出血的最常见内镜治疗因素。结论:1.PLT减少、ALB减少,PT延长,PV增加,SV增加,C级的Child—Pugh分值、重度的EV是肝硬化EGVB病人经内镜治疗后早期再出血独立危险因素。2.组织胶排胶出血是内镜治疗后早期出血的最常见内镜治疗因素。