目的了解我国城市年轻男男性行为人群(young men who have sex with men, YMSM)HIV和梅毒感染状况,了解YMSM人群艾滋病知识水平、性伴种类和数量、性行为方式和安全套使用频率,探索YMSM人群感染和传播HIV和梅毒及安全套使用的相关因素,为制定针对该人群性病艾滋病干预策略和措施提供依据。方法本研究采用横断面调查的方法,以北京、哈尔滨、郑州和成都市为调查现场,以居住在调查城市、年龄为18～24岁、最近12个月有过男男性行为(肛交或口交)男性为调查对象,采用“滚雪球”的方法进行调查对象招募,在进行筛查和知情同意后,采用一对一方式进行匿名问卷调查,每个城市调查150(共600)名YMSM,调查内容包括社会人口学特征、艾滋病相关知识、性伴种类和数量、寻伴场所、性行为方式、安全套使用情况、接触性病艾滋病预防服务等,并采集调查对象静脉血进行HIV和梅毒抗体血清学检测。调查资料采用EpiData3.0软件建立数据库,运用统计软件SPSS13.0进行统计分析。统计分析方法主要包括频数分布、χ2检验和多元Logistic回归分析。结果共调查600名YMSM,平均年龄为21.48±1.86岁,其中20岁及以下者占29.7%;首次与男性发生性行为年龄在18岁以下者134人,占22.3%;户口在本市、本省和省外者约各占1/3;大专及以上文化程度占46.7%;学生占34.2%;性取向为同性、双性、异性/不确定者所占的比例分别为70.2%、22.8%和7.0%。本次调查的600名调查对象均进行了HIV和梅毒抗体检测, HIV感染检出率为6.7%,梅毒现感染检出率为8.3%,HIV和梅毒合并感染检出率为1.5%。最近6个月调查对象在发生插入性肛交、被插入性肛交、口交和阴道性交时安全套每次使用率分别为53.7%、50.1%、11.9%和42.9%;调查对象中,HIV抗体阳性者在发生插入性肛交行为时安全套每次使用报告率为32.3%,低于HIV阴性者(55.4%),经χ~2检验差异有统计学意义。在548名最近6个月有男性肛交行为的调查对象中,有415人最近一次与男性发生肛交行为时使用了安全套,占75.7%,有273人最近6个月每次发生肛交行为时均使用安全套,占49.8%,有时使用和从不使用分别有231人和44人,分别占42.2%和8.0%。HIV和梅毒感染相关因素进行单因素分析结果显示,年龄大于20岁、非学生、高中或中专文化程度、首次同性性行为年龄小于18岁、现感染梅毒、最近6个月同性肛交性伴多于5个、有偶然性伴、通过浴池/桑拿/足疗等洗浴场所寻找性伴的调查对象HIV感染检出率较高,经χ~2检验差异有统计学意义(P<0.05);通过家、学校、单位等场所寻找性伴的调查对象HIV感染检出率较低,经χ~2检验差异有统计学意义(P<0.05);非学生、HIV抗体阳性、近6个月有女性性伴、与女性发生过阴道性行为的调查对象梅毒现感染检出率较高,经χ~2检验差异有统计学意义(P<0.05)。调查对象HIV感染的多因素Logistic回归模型结果显示:年龄为21～24岁的调查对象感染HIV的危险是年龄在20岁及以下者3.7倍(OR=3.754,95% CI:1.313～10.737);以初中及以下文化程度为参照,高中或中专文化程度(OR=5.165,95% CI:1.367～19.511)和大专及以上文化程度感染HIV危险增加到5倍(OR=5.305,95% CI:1.250～22.514);首次同性性行为年龄低于18岁者(以首次同性性行为年龄在18岁及以上为参照,OR=3.540,95% CI:1.587～7.892)和通过浴池、桑拿等场所寻找性伴者(OR=3.209,95% CI:1.333～7.725),其感染HIV危险增加至3.2~3.5倍;不是学生的YMSM感染HIV的危险是学生的近2.5倍(OR=2.474,95% CI:0.902-6.786)。梅毒现感染者(OR=3.488,95% CI:1.419～8.571)和最近6个月同性肛交性伴数在5个以上者(OR=2.997,95% CI:1.396～6.432) HIV感染的危险增加至3倍左右;最近6个月在家、学校、工作单位等场所寻找性伴(OR=0.154,95% CI=0.020～1.188)者可降低年轻MSM感染HIV的危险性(P<0.1)。调查对象梅毒现感染的多因素Logistic回归分析结果显示,HIV阳性(OR= 3.183,95% CI:1.392～7.278)、非学生(OR=2.159,95% CI:1.040～4.483)、近6个月通过互联网寻找性伴(OR=1.976,95% CI:1.010～4.182)和近6个月有女性性伴(OR=1.898,95% CI:1.031～3.493)与YMSM感染梅毒相关联。调查对象最近6个月发生肛交行为时安全套每次使用单因素分析结果显示,首次与男性发生性行为年龄在18岁及以上、最近6个月有男性商业性伴的调查对象与男性发生肛交行为时安全套每次使用报告率高,经χ~2检验差异有统计学意义(P<0.05);最近6个月有BF(男朋友)、男性偶然性伴、在公园、公厕、草地场所寻找性伴、通过互联网寻找性伴的调查对象与男性发生肛交行为时安全套每次使用报告率低,经χ~2检验差异有统计学意义(P<0.05)。调查对象最近6个月发生肛交行为时每次使用安全套的多因素Logistic回归分析结果显示,年龄为21～24岁每次使用安全套的可能性是年龄在20岁及以下的1.5倍(OR=1.528,95% CI=1.023～2.2823);最近6个月有男性商业性伴(OR=2.284,95% CI=1.211～4.308)每次使用安全套的可能性增加至2.3倍;最近6个月5个以上男性肛交性伴数(以男性肛交性伴数<5为参照,OR=0.594,95% CI=0.358～0.986)、有男朋友(OR=0.505,95% CI=0.336～0.761)、有男性固定性伴(OR=0.544,95% CI=0.350～0.846)、有男性偶然性伴(OR=0.555,95% CI=0.369～0.835)、通过公园/公厕/草地等寻找性伴(OR=0.397,95% CI=0.208～0.757)和通过互联网寻找性伴(OR=0.556,95% CI=0.371～0.832),可降低年轻MSM肛交行为时每次使用安全套的可能性(P<0.1)。调查对象中,最近1年曾接受过安全套发放、润滑剂发放、同伴教育、性病艾滋病筛查和治疗、艾滋病自愿咨询与检测和性病艾滋病宣传手册发放服务的报告率分别为56.5%、50.0%、48.3%、32.3%、41.3%和55.7%;接受安全套发放、润滑剂发放、性病艾滋病筛查和治疗、艾滋病自愿咨询与检测和性病艾滋病宣传材料发放服务的调查对象梅毒现感染检出率分别为10.9%、10.7%、13.4%、11.3%和10.5%,均高于未接受相应服务者,经χ~2检验,差异均有统计学意义(P<0.05).结论年轻MSM人群HIV和梅毒感染率已达较高水平且不因肛交行为角色不同而不同,感染HIV和梅毒的危险在不同肛交行为角色中普遍存在,年轻MSM具有在MSM人群内部和向女性人群传播HIV的危险,亟需研究针对该人群的有效预防干预措施,控制HIV在年轻MSM及其向女性人群的进一步蔓延。