背景:胆道良恶性疾病是常见的消化系统疾病,其发病率逐步升高,在相关诱因下,容易合并胆道感染。胆道感染菌谱组成可能在病种类型、在地域分布、在时间迁移存在差异性,而目前该领域相关的研究相对缺乏,尤其是大样本研究。目的:了解良恶性胆道疾病患者胆道感染的细菌学特征、药敏试验特点,为胆道感染的临床治疗提供依据。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院自2008年8月至2017年4月间的良恶性胆道疾病的胆汁标本共1339份,采用Vitek 2全自动微生物鉴定系统对胆汁标本进行病原菌学鉴定和初步药敏试验,并收集患者的临床资料进行对比分析,并运用SPSS软件进行数据统计。结果:(1)病原菌菌谱结果:1339份胆汁标本中有738份的培养结果为阳性,阳性率为55.12%,其中652份为单细菌感染,86份为混合感染,共鉴定出826株细菌。其中革兰阴性菌为619株(74.94%),革兰阳性菌为189株(22.88%),真菌为18株(2.18%)。常见的革兰阴性菌依次为大肠埃希菌(312株,37.78%),肺炎克雷伯菌(85株;10.29%),铜绿假单胞菌(74株;8.96%)。常见的革兰阳性菌依次为屎肠球菌(51株;6.17%)、鸟肠球菌(32株;3.87%)、粪肠球菌(21株;2.54%)。常见的真菌依次为为白色念珠菌(14株;77.78%),热带念珠菌(3株;16.67%)和近平滑假丝酵母菌(1株;5.55%)。本研究又分析了以下三组时间段致病菌感染比例变化情况,最终发现革兰阳性菌感染比例呈增高趋势。(2)药敏结果:革兰阴性菌株对头孢曲松和氨苄西林的耐药性高(80.45%,88.78%),对哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素的敏感性高(88.14%,100%)。革兰阳性菌如屎肠球菌的耐药性高,对氨苄西林耐药率达72.55%,喹诺酮类耐药率达66.67%。而庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也分别为35.29%及54.90%,只有万古霉素等窄谱抗生素敏感性较高(100%)。(3)良恶性胆道疾病菌谱组成差异:良性胆道疾病患者中最常见细菌为大肠埃希菌(231株,41.7%)、,其次分别为铜绿假单胞菌(55株,9.93%)、肺炎克雷伯菌(55株,9.93%)、屎肠球菌(39株,7.04%)。恶性胆道疾病患者中最常见的细菌为大肠埃希菌(81株,44.02%),其次分别为肺炎克雷伯菌(30株,16.30%)、铜绿假单胞菌(19株,10.33%)、屎肠球菌(12株,6.52%)。其中肺炎克雷伯菌含量在两组间有显著性差异(p=0.019)。恶性胆道疾病患者更易受肺炎克雷伯菌感染。(4)胆汁培养阳性率影响因素:年龄>=60岁组、发热组、既往有胆道疾病及手术史、原发病为良性胆道疾病组、合并慢性肾功能不全组的胆汁培养阳性率均明显高于年龄<60岁组、黄疸组、腹痛组、既往未有胆道疾病及胆道手术史组、原发病为恶性疾病组、合并高血压组、糖尿病组、脑梗塞组、冠心病组、慢性支气管炎组(P均<0.05)。结论:(1)良恶性胆道疾病的细菌感染率高,仍然以革兰阴性菌为主,但其对头孢曲松和氨苄西林的耐药性高。胆道感染的革兰阳性菌对氨苄西林和喹诺酮类的耐药性高,对万古霉素敏感性高。(2)肺炎克雷伯菌在良恶性胆道疾病患者的感染中有差异,在恶性胆道疾病的感染率相对高。(3)老年病人、有发热症状、既往有胆道疾病、既往有胆道手术史、原发病为良性胆道疾病、合并慢性肾功能不全的患者胆汁细菌培养阳性率高。