宋一亭学术思想继承总结及治疗冠心病慢性充血性心衰(气虚血瘀型)临床研究

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[目的]宋一亭教授,国家级名老中医药专家学术继承指导老师,从事医学工作50余载,临床经验丰富,临床疗效显著,中医药研究造诣颇深,尤其在心脑血管疾病方面。本文的目的在于系统全面的总结和传承宋老的学术思想,领会其学术精髓,总结其临床经验,融会贯通;使宋老多年来积累的学术思想和临床经验通过继承人的总结和传承,广泛运用于临床实践中;将宋老学术思想发扬光大,并对中医心血管疾病研究的发展和创新进行努力探索。慢性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,是一种复杂的临床综合征,其发病率高、死亡率高。目前慢性心力衰竭在治疗方面有了较大的进展,但能够使患者增加长期生存可能性的心力衰竭治疗方法仍在探索中。中医在治疗慢性心力衰竭方面积累了丰富的经验,根据实验及临床研究结果证明,中医药治疗慢性心力衰竭,能显著地增加心肌收缩力、改善心脏血流动力学,能明显提高患者的生存质量。因此,开展中医药对慢性心力衰竭防治的研究具有十分重要的意义。[思路]宋一亭教授青年时受到了中医传统高等教育的熏陶,通过对中医经典古籍的深入研究学习,掌握了丰厚的中医知识。1978年考入上海中医学院研究生部中西医结合心血管病专业(研究生),师承中医大师吴式枢教授,裘沛然教授,黄文东教授,高肇基教授,及西医心血管病大师陈灏珠教授,主要从事冠心病,高血压等领域的中西医结合的研究。宋一亭教授熟读经典著作,尤其推崇《内经》、《伤寒论》等经典,宋老临证应用的方药多源于古典医著,在深研经典的同时,广求博采,在学术上既师从前人,却不拘于古,强调中医的整体观,临证重视患者整体体质,强调天地人合参。近年来现代医学治疗慢性心衰,逐渐从扩血管、强心、利尿的治疗,向阻断心肌重构因子、阻止甚至逆转心室重构转变,使慢性心衰病死率、致残率明显下降。本病多由脏气亏损,气血津液运行不畅,瘀血痰湿停聚,阻滞心脉,抑遏心阳而成。其病性属本虚标实,阴盛阳衰;标实以瘀血、水湿、痰浊互结为患,本虚以心脏阳气虚衰为本。导师在精研传统中医经典著作基础上,认为充血性心衰的病机为:阳气亏损、瘀血阻滞、水湿内停,进而导致虚实夹杂的恶性循环。故治疗宜标本兼顾、以温补阳气为要,佐以逐瘀通脉,化痰利水。[临床研究]冠心病慢性充血性心衰(气虚血瘀型)临床研究[意义]观察继承创新方—益气温阳强心汤治疗气虚血瘀型冠心病慢性充血性心衰的临床疗效及安全性,探讨益气温阳强心汤治疗慢性心衰的作用机理,为指导临床用药提供可靠的理论依据。[研究方法]气虚血瘀型冠心病慢性心衰患者62例按随机对照法将患者随机分为两组,对照组31例采用西药常规治疗,治疗组31例在对照组常规治疗的基础上加用益气温阳强心汤,疗程均为4周,观察治疗前后患者的心衰疗效,心功能分级,中医证候积分,中医证候单项疗效,6分钟步行试验,NT-proBNP。[研究结果]益气温阳强心汤联合西医常规治疗能明显提高慢性心衰患者的临床疗效,与对照组比较有差异性(p<0.05)。益气温阳强心汤联合西医常规治疗能明显改善慢性心衰患者的心功能分级,与对照组比较有差异性(p<0.05)。益气温阳强心汤联合西医常规治疗能明显改善慢性心衰患者的中医证候积分,与对照组比较有差异性(p<0.05)。益气温阳强心汤联合西医常规治疗能明显提高慢性心衰患者的中医证候单项疗效,在心悸、气短、胸痛、疲倦乏力、汗出等中医单项证候中与对照组比较有差异性(p<0.05);面肢浮肿、少尿两组无差异性(p>0.05)。益气温阳强心汤联合西医常规治疗能明显降低慢性心衰患者的NT-proBNP,与对照组比较有差异性(p<0.05)。两组患者治疗后均无不良反应,说明益气温阳强心汤是安全有效的。[结论及意义]益气温阳强心汤治疗气虚血瘀型冠心病慢性心衰患者疗效确切,能够明显改善患者的临床症状、提高心衰疗效。可以临床推广应用。[创新点]在导师的学术观点基础上,继承人提出了配合运用宣降肺气、疏通血液法治疗冠心病慢性心衰的新观点。
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