论文部分内容阅读
目的：旨在分析武汉市孕妇孕中期膳食VC和VE摄入量以及血清胆红素水平与GDM发病率之间的关系，以及膳食中VC和VE的摄入对血清胆红素浓度的影响。 方法：从2013至2016年在湖北省妇幼保健院、武汉市中心医院和江岸区妇幼保健进行常规产检并且孕周小于16周的孕妇纳入同济母婴健康队列(Tongji Maternal and Child Health Cohort, TMCHC)。本研究人群全部来自TMCHC队列。在妊娠12-24周采用半定量食物频率法（semi-quantitative food frequency questionnaire, FFQ）对参与者近一个月的膳食摄入情况进行回顾性调查。24-28周采用口服葡萄糖耐量测试法进行妊娠期糖尿病的筛查。整个孕期监测胆红素水平。采用logistics回归分析膳食VC和VE摄入与GDM风险的关系。采用两段式线性回归分析血清胆红素浓度和孕周之间的关系。在妊娠16-18周之间检测血清胆红素水平的孕妇作为次级样本，采用 logistics回归分析血清胆红素水平与GDM风险的关系。采用多重线性回归分析膳食VC和VE摄入与不同类型血清胆红素水平的关系。 结果：近50％的研究对象膳食VC摄入量未能达到中国居民膳食营养素参考摄入量（Chinese dietary reference intakes）2013。95%的孕妇膳食VE摄入量能达到DRIs2013的推荐值。53%的孕妇服用了VC和或VE补充剂，是否服用VC和VE补充剂对GDM的发病率无显著影响。logistics回归分析表明，高膳食VC摄入组发展为 GDM的风险比低膳食 VC摄入组低39%（0.61，95%的置信区间0.36-0.90），膳食VE摄入量对GDM的风险无显著影响。血清胆红素水平和孕周之间存在阈值效应，血清胆红素水平在怀孕初期随孕周的增加而降低，在怀孕22周左右胆红素水平略有回升。血清直接胆红素浓度高的组比血清直接胆红素浓度最低的组发展为GDM的风险低40%（RR,0.60;95%置信区间,0.35-0.89)。血清总胆红素水平和间接胆红素水平对GDM的发病率影响较弱。膳食VC摄入量高的组血清总胆红素和间接胆红素水平低。未调整各种混杂因素时，膳食VC摄入量与总胆红素和间接胆红素水平呈负相关，与直接胆红素水平无显著性关系。调整各种混杂因素后，膳食VC摄入量与总胆红素和间接胆红素水平呈负相关，而与直接胆红素水平呈正相关。调整各种混杂因素后，膳食VE以及α-生育酚的摄入量对血清胆红素水平无显著影响。 结论：高膳食VC摄入可降低GDM的风险。膳食VE摄入量对GDM的风险无显著影响。血清胆红素水平和孕周之间存在阈值效应，血清总胆红素水平在怀孕22周左右达到最低。孕中期血清直接胆红素水平越高，随后发展为 GDM的风险越低。适度提高膳食中VC的摄入量以增加血清直接胆红素水平，有利于机体的抗氧化能力的提升。