【摘 要】
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目的:分析肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）的人口学、临床表现、实验室检查、影像学表现、诊断及治疗。方法:回顾性分析南京市胸科医院2015年1月1日-2020年12月31日收治的86例确诊及临床疑似诊断PC患者的临床资料。依据免疫状态分为免疫正常组和免疫缺陷组,以及依据病灶影像学表现分为单发结节肿块组、多发结节肿块组和合并浸润实变组,并进行比较分析。结果:86 例
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目的:分析肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）的人口学、临床表现、实验室检查、影像学表现、诊断及治疗。方法:回顾性分析南京市胸科医院2015年1月1日-2020年12月31日收治的86例确诊及临床疑似诊断PC患者的临床资料。依据免疫状态分为免疫正常组和免疫缺陷组,以及依据病灶影像学表现分为单发结节肿块组、多发结节肿块组和合并浸润实变组,并进行比较分析。结果:86 例患者中,男 46 例（53.49%）,女 40 例（46.51%）,年龄（49.69±12.36）岁（21-78岁）,60岁以下中青年（76.74%）居多,免疫缺陷组平均发病年龄高于免疫正常组（P=0.005）。36例（41.86%）在发病前有高危环境暴露史。主要临床表现为咳嗽（50%）、咳痰（39.53%）,31例（36.05%）无症状,免疫正常组与免疫缺陷组各项临床症状和体征比较无统计学差异,合并浸润实变组无症状发生率高于单发结节肿块组（P=0.005）,合并浸润实变组咳嗽发生率高于单发结节肿块组（P=0.002）,合并浸润实变组咳痰发生率高于单发结节肿块组和多发结节肿块组（P=0.024,P=0.014）。CT肺部影像:单发结节肿块型29例（33.72%）、多发结节肿块型31例（36.05%）、浸润实变型15例（17.44%）、混合型11例（12.79%）;病变多累及单侧肺（85.58%）、下叶（77.9%）、肺野外带（90.70%）;伴随征象多见空气支气管征（53.49%）、晕征（47.68%）、胸膜牵拉（43.02%）。多数病例缺乏感染相关炎症标志物的变化;血清隐球菌荚膜多糖抗原（cryptococcus capsular polysaccharide Antigen,CrAg）阳性率 71.43%（30/45）,不同免疫状态组CrAg阳性率比较无统计学差异,合并浸润实变组血清抗原阳性率高于单发结节肿块组（86.96%VS 16.67%,P=003）。PC早期诊断困难,诊断主要依赖肺活检标本组织病理检查的阳性结果（64/86,74.42%）和血清CrAg检测的阳性结果（30/86,34.88%）。手术活检及经皮肺穿刺活检组织病理学结果可靠。本组2例术后病理确诊PC合并肺腺癌。除4例失访外,82例（95.35%）患者随访3个月至7.5年,治疗总有效率为90.70%（78/86）,1例病程中免疫状态变化后出现病情进展,无复发、播散及死亡病例。77例（89.53%）患者的病例资料纳入实际治疗分析:34例（44.16%）接受单纯药物抗真菌治疗,有效率97.06%（33/34）,其中28例（28/34,82.35%）全程氟康唑单药治疗有效;43例（62.34%）接受了胸腔镜手术治疗,其中28例术后接受药物抗真菌治疗,手术治疗总有效率93.02%（40/43）。药物相关不良反应发生率17.65%（6/34）,主要表现为肝功能损伤（5/34,14.71%）和胃肠道反应（2/34,5.88%）;手术相关不良反应发生率6.98%（3/43）,表现为术后间断发作的轻微胸痛。结论:免疫功能正常宿主在PC患者中并不少见。PC临床及影像学表现复杂多样,多数病例缺乏感染相关炎症标志物的变化,早期诊断困难。肺活检组织病理学和血清CrAg检测是明确诊断的主要方式。常用的抗真菌药物及手术治疗疗效良好。PC总体预后良好。
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