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目的:应用二维斑点追踪(2D-STI)技术评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心房功能的影响,探讨2D-STI技术在检测蒽环类药物心脏毒性中的应用价值。方法:选取2017年1月—2019年4月于我院就诊的女性乳腺癌患者60例。纳入标准:所有患者均采用以蒽环类药物为主的TAC(表柔比星110mg/m2+环磷酰胺+多西他赛)化疗方案六周期;所有患者化疗前心功能及心肌酶均未见明显异常。排除标准:LVEF<50%、严重心力衰竭、先天性心脏病、严重心律失常、植入除颤器或起搏器、心肌病等病史以及图像质量差的患者。其中8例患者因病情恶化更改个人化疗方案,最终52例乳腺癌患者纳入研究。根据化疗周期将病例组分为:A0组(化疗前)、A2组(化疗第二周期)、A4组(化疗第四周期)、A6组(化疗第六周期)。另选同期年龄大致相仿的30名女性健康志愿者为对照组。使用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头(1～5MHz),配备Qlab 9.0脱机定量工作站,行常规超声心动图检查及2D-STI分析。常规二维超声测值:左室舒张末直径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、左房前后径(LAD)、二尖瓣舒张早期峰值流速(E峰)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(A峰)、E峰与A峰比值(E/A)、左房射血分数(LAEF);2D-STI测值:左心房整体纵向应变(The global longitudinal strain,GLS)、左房储备期峰值应变(systolic strain rate,SRs)、左房通道期峰值应变(early diastolic strain rate,SRe)及左房辅泵期峰值应变(atrial systolic strain rate,SRa)。比较各组差异,GLS与药物剂量及LAEF的相关性采用Pearson相关性分析,绘制ROC曲线分析GLS检测左心房心肌损伤的敏感性,应用Bland-Altman检验结果的重复性。结果:(1)与对照组、A0组、A2组比,A4组LAD、A增大,差异有统计学意义(P<0.05);与A4组相比较,A6组的LAD、A增大,E、E/A、LAEF均减小,差异有统计学意义(P<0.05);A4组、A6组的左房GLS、SRs、SRe及SRa均低,于对照组、A0组、A2组,差异有统计学意义(P<0.05);与A4组相比较,A6组的左房GLS、SRs、SRe、SRa减低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Pearson相关性分析:左房GLS与药物累积剂量呈负相关(r=-0.615,P<0.01);左房GLS与LAEF呈正相关(r=0.582,P<0.01)。(3)ROC曲线分析:GLS检测左心房心肌损伤的曲线下面积为0.846,当约登指数为0.571时,横截值为24.2%,灵敏度为86.1%,特异度为65.3%。(4)Bland-Altman检验:2D-STI技术测量左房GLS在观察者内与观察者间有良好的一致性。结论:(1)蒽环类药物的心脏毒性与药物剂量线性相关,随着化疗周期的延长,乳腺癌患者的左心房功能出现不同程度的下降;(2)2D-STI技术评估蒽环类药物对射血分数正常的乳腺癌患者的左心房功能的影响具有一定临床价值,左心房GLS可作为检测左心房心肌损伤的敏感指标。