论文部分内容阅读
目的：通过对比分析立体定向活检与MRI检查对颅内无强化病变诊断的结果，探讨用神经影像技术引导的立体定向活检术获取组织病理学诊断的可靠性和准确性，以明确立体定向活检术在颅内无强化效应病变定性诊断中的意义。方法：回顾性分析我科2000年8月至2011年3月间立体定向脑内病灶活检的47例病例，47例患者的颅内病灶在MR增强扫描中均未见明显强化。其中男性29例（61.7%），女性18例（38.3%）；年龄11-73岁（平均42.5岁）。所有病例术前均先行1.5T或3.0T MRI平扫及增强扫描检查，再行立体定向活检术， MR引导有框架立体定向活检38例，神经导航引导无框架立体定向活检9例。活检组织标本均行术中快速冰冻病检以明确所取标本是否为病变组织，术后均行常规病理检查，必要时行免疫组化检查。将术前MRI检查结果与立体定向活检术后病理诊断结果作一对比分析，并整理列表以直观表明二者在颅内无强化病变定性诊断的差别。结果：本组47例，术前MRI检查提示脱髓鞘改变、炎性病变、脑梗塞、脑放射性坏死等良性病变或非肿瘤性病变共19例，余28例主要考虑低级别胶质瘤、中枢神经细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等颅内肿瘤性病变。经活检后病理提示胶质瘤21例，胶质细胞增生3例，脱髓鞘改变8例，炎性病变9例，脑梗塞1例，另有5例未取得明确病理诊断结果，活检病理诊断阳性率为42/47（89.4%）。MRI检查拟诊良性病变或非肿瘤性病变共19例，经过活检后有5例考虑为低级别胶质瘤，3例考虑为胶质细胞增生，2例高度怀疑为脑梗塞的患者活检后证实为炎性病变，MRI对颅内良性病变或非肿瘤性病变的诊断正确率为9/19（47.4%），余28例影像诊断考虑为颅内肿瘤性病变，经活检后有6例病理诊断为脱髓鞘改变，5例诊断为炎性病变，1例病理符合脑梗塞，2例考虑为胚胎发育不良性神经上皮肿瘤，活检后病理证实为星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级，对肿瘤性病变的诊断正确率为14/28（50.0%）。本组共有5例未获得明确病理诊断结果，病理报告描述为镜下偶可见异形细胞或淋巴细胞侵润，形态不典型，仅见轻度胶质细胞增生改变，免疫组化难以定性。全组47例无活检死亡病例发生，活检后穿刺道少量出血1例（2.1%），术后经止血等对症治疗，一周后复查头颅CT，出血吸收。结论：用神经影像技术引导的立体定向活检术是一种定位准确、病理诊断阳性率高、并发症发生率低的定性诊断方法，在MRI增强扫描中未见明显强化的疑难病变的定性诊断中具有重要价值。