目的：　　检测中文版CPOT量表对SAP患者疼痛评估的适用性，并以此量表和RASS评分表为指导，制定不同的目标镇痛镇静治疗策略，选择更适合SAP机械通气患者理想方案，同时探索非药物手段——电针疗法的镇痛镇静作用，为SAP患者的镇痛镇静管理的系统化、规范化奠定临床基础，并为中国特色非药物手段干预镇痛、镇静处理提供一定的实践经验。　　方法：　　1、汉化CPOT量表，选取2014-01至2014-06期间符合纳入标准及排除标准的SAP患者，共45例，釆用信度、效度、反应度、灵敏度、特异度及ROC曲线下面积来评价中文版CPOT量表的在SAP患者中的适用性。　　2、选取2014-01至2014-09期间符合纳入标准及排除标准的SAP患者，共48例，以中文版CPOT量表及RASS评分表为指导，制定镇痛目标CPOT≤2分，镇静目标：RASS0至-2分浅镇静水平，随机将患者分为右美托咪定组（A组22例）和丙泊酚组（B组26例），分别以右美托咪定和丙泊酚为基础镇静药物，必要时联合芬太尼镇痛，咪达唑仑镇静，记录在镇痛镇静开始前及镇痛镇静后1h、3h、12h（即T0、T1、T3、T12）各时间点的心率、呼吸、血压及血氧饱和度，RASS和CPOT评分结果，使用镇痛镇静药物后的不良反应，评价两组患者镇痛镇静效果（单药达到目标镇痛镇静时间、比例、停药后苏醒时间）、镇痛、镇静药物使用剂量、不同镇静时间点生命体征、不良反应、谵妄发生率和持续时间，死亡率、有创通气时间，ICU住院时间等。　　3、选取2014-10至2015-03期间符合纳入标准及排除标准的SAP患者，共28例，随机将患者分为右美组（A组9例）、针刺组（B组9例）和电针组（C组10例），三组均以右美托咪定为镇痛镇静药物，B组辅以神庭、印堂、足三里、阳陵泉、胰腺穴五穴针刺留针治疗，C组针刺后给予半小时电针刺激，为达到目标镇痛镇静状态，可加用芬太尼镇痛、丙泊酚镇静，共观察3天。记录在镇痛镇静开始前、镇痛镇静后1h、3h、24h、48h、72h（即T0、T1、T3、T24、T48、T72）各时间点的心率、呼吸、血压及血氧饱和度、RASS评分、CPOT评分、治疗过程中的不良反应，评价两组患者镇痛、镇静效果，3天内镇痛、镇静药物使用剂量，花费，不良反应、生命体征变化、谵妄发生率和持续时间等。　　结果：　　1、研究一　　中文版CPOT量表的Cronbachs a系数为0.736；评定者间信度ICC值在0.8以上；CVI值为1.00；CPOT量表与NRS评分的Spearman相关系数为0.872；已知族群效度分析中，意识清醒、机械通气和镇痛镇静治疗患者疼痛得分较非清醒、非机械通气和无镇痛镇静治疗患者疼痛得分高；反应度提示CPOT量表在翻身时得分最高；CPOT量表的灵敏度为91.5％，特异度为71.2%，ROC曲线下面积为0.743。　　2、研究二　　(1)在镇静治疗上，部分患者单独使用右美托咪定或丙泊酚即可达到镇静目标，其达标时间（P=0.990）及比例（P=0.738）均无明显差异；在顺利脱机的患者中，停药后唤醒时间也无明显差异（P=0.622）；需加用咪达唑仑达到镇静目标时，两组所用剂量无明显差异（P=0.090）；　　(2)在镇痛治疗上，治疗前两组CPOT分值无差异（P=0.835），单独使用右美托咪定患者的CPOT分值在治疗后1h、3h均较单独使用丙泊酚偏低，差异显著（P=0.042，0.043）；且右美托咪定单药可达镇痛目标的比例显著高于丙泊酚（P=0.049）；需加用镇痛药达到镇痛目标时，芬太尼以及其他镇痛药的用量，右美组均明显低于丙泊酚组（P=0.001，0.041）；　　(3)镇痛镇静后患者心率、血压及呼吸频率均较治疗前显著下降(P均＜0.05)，但血氧饱和度无明显改变（P均＞0.05）；镇痛镇静后，组内及组间各时间点生命体征均无明显差异（P均＞0.05）；　　(4)两组镇痛镇静方案低血压、心动过缓、呼吸抑制、谵妄的发生等不良反应发生率均少，组间相比，无统计学差异（P=1.000，0.532，0.674，0.320）；(5)两组镇痛镇静方案在死亡率、谵妄持续时间、ICU住院时间上无明显差异（P=0.715，0.431，0.520），但右美组有创通气时间明显短于丙泊酚组（6.84±2.47d&8.56±2.55d）（P=0.022）。　　3、研究三　　(1)在不辅加镇静药物时，三组达到镇静目标的比例无显著差异（P=0.777）；但电针组达到目标镇静状态的时间却明显短于另两组（0.56±0.22h&0.94±0.36h&0.99±0.48h）（P=0.035，0.017）；　　(2)镇痛镇静治疗后，CPOT值显著降低（P均＜0.05），且电针组下降程度较另两组更明显（P均＜0.05）；三组不加辅助药物可达镇痛目标的比例、为达镇痛目标，需使用非阿片类的比例均无明显差异（P=0.430，0.721）；但非阿片类药物的使用次数，电针组明显少于另两组（P=0.000）；　　(3)在3天的观察治疗中，自镇痛镇静治疗24h后，电针组右美托咪定的输注速度明显低于另外两组（P均＜0.05），另外两组无明显差异（P＞0.05）；3天内电针组右美托咪定的总用量（2.85±0.63&3.64±0.86&3.77±0.99）明显低于另外两组（P=0.048），芬太尼用量（1.27±0.64&3.16±1.26）电针组明显低于右美组（P=0.049），丙泊酚用量三组无差异（P=0.925）；　　(4)镇痛镇静3h后患者心率、血压及呼吸频率均较前显著下降(P均＜0.05)，而血氧饱和度无明显改变（P均＞0.05）；　　(5)三组镇痛镇静方案低血压、心动过缓、呼吸抑制、谵妄的发生等不良反应发生率均少，组间相比，无统计学差异（P=0.709，0.808，0.335，0.520）；三组谵妄持续时间无明显差异（P=0.575）；　　(6)3天内镇痛镇静治疗方面的花费，电针组明显低于另外两组（P=0.033，0.048）。　　结论：　　1、研究一　　(1)中文版CPOT量表用于SAP患者疼痛的评估，无论是在气管插管前、呼吸机支持中或脱机拔管后均具有较好的信度和效度，可以辨别患者是否处于疼痛状态；　　(2)无论患者是否行气管插管，中文版CPOT量表均可用于SAP患者疼痛管理的全程；全程单独使用CPOT量表一种工具测量SAP患者疼痛，将减少不同测量工具造成的偏倚和误差，更有利于疼痛治疗效果的观察。　　2、研究二　　(1)对于SAP机械通气患者，以中文版CPOT量表及RASS评分表为指导，制定目标镇痛镇静策略，采用右美托咪定和丙泊酚为基础镇痛镇静药物，必要时结合阿片类药物和咪达唑仑，均可达到理想镇痛镇静效果；　　(2)两种镇静方案均起效快、停药后苏醒快，对血流动力学和呼吸的影响小，且不良反应少；在谵妄的发生、持续时间、患者死亡率及ICU住院时间几个方面均无明显差异；　　(3)由于右美托咪定兼具镇痛作用，可减少阿片类和非阿片类镇痛药的使用，缩短机械通气时间；　　(4)右美托咪定使用禁忌较丙泊酚少，可用于肝肾功能不全及高脂血症患者，因此更适用于SAP患者的镇痛镇静治疗。　　3、研究三　　(1)电针具备一定的镇痛镇静作用，右美托咪定联合电针治疗，更容易达到理想镇痛镇静效果；减少右美托咪定和芬太尼用量，降低镇痛镇静治疗的花费；　　(2)仅留针而不行手法，不能增强镇痛镇静效果。