论文部分内容阅读
第一部分MRI 3D SPACE T2WI序列检查对垂体腺瘤侵犯海绵窦的诊断价值研究目的回顾性分析不同序列垂体MRI上海绵窦内侧壁的成像特点,评估SPACE序列上海绵窦内侧完整性对垂体腺瘤侵犯海绵窦的诊断价值。方法收集2018年11月至2019年12月在我院医学影像中心连续行垂体MRI检查的病例。纳入标准:①病历资料完整;②在我院3.0T磁共振扫描仪行垂体MRI检查者;排除既往有鞍区手术、放疗、药物治疗史的病例。在MRI 3D SPACE T2WI冠状位中观察海绵窦内侧壁的形态及其连续性是否完整。根据图像上肿瘤与海绵窦之间边界显示的清晰程度,将图像质量分为0～2分,同时观察图像上海绵窦内侧壁的连续性是否完整。通过改良Knosp-Steiner分级法、垂体瘤包绕海绵窦颈内动脉的百分比、肿瘤侵犯海绵窦的象限评估垂体腺瘤侵袭性。垂体腺瘤患者均行经右侧单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术,术中观察肿瘤向两侧海绵窦侵袭生长的程度和海绵窦内侧壁的完整性。结果本研究纳入95例,其中垂体腺瘤74例,其余非垂体腺瘤鞍区病变11例,无手术者10例,3D SPACE T2WI平扫序列上海绵窦内侧壁的成像质量优于CE T1WI TSE序列和T2WI TSE平扫序列（P<0.05）,D SPACE T2WI平扫序列图像上可以清楚观察海绵窦内侧壁的完整性,并发现肿瘤组织侵犯海绵窦内侧壁的缺损处。与Knosp分级、ICA包绕程度、侵犯海绵窦象限等观察指标相比,3D SPACE T2平扫序列诊断垂体腺瘤侵袭性更具优势。结论①3D SPACE T2平扫序列上海绵窦内侧壁的成像质量优于CE T1WI TSE增强扫描和T2WI TSE平扫。②3D SPACE T2WI平扫序列上海绵窦内侧壁连续性观察评估垂体腺瘤侵袭海绵窦的诊断价值高,较传统的MRI观察指标可靠性高。第二部分鞍区解剖结构与垂体腺瘤鞍旁拓展程度的相关性分析目的通过回顾性分析垂体大腺瘤病例的相关影像学资料,通过MRI和CT检查观察鞍区解剖结构,探讨鞍区解剖结构与垂体腺瘤鞍旁拓展程度的相关性。方法连续收集我院神经外科2018年11月至2019年12月,接受经蝶入路肿瘤切除手术的患者进行MRI和CT检查的影像学资料。排除既往有鞍区手术、放疗、药物治疗史的病例,同时排除影像学资料不完整的病例。所有纳入病例采用我院3.0T MR扫描仪进行垂体MR平扫+增强扫描。所有患者术前均行鼻窦或头颅CT平扫。术前检查结合术后病理证实为垂体大腺瘤。垂体MR观察指标:①鞍上拓展高度;②垂体瘤高度;③垂体瘤最大横径;④颈内动脉海绵窦段长度;⑤颈内动脉海绵窦段间距。术前CT检查观察指标:①蝶窦气化类型:②蝶鞍角;③鞍长;④垂体窝前后最大径;⑤蝶鞍形态;⑥蝶鞍外侧开口面积。垂体腺瘤鞍旁拓展程度的观察指标:①以改良Knosp-Steiner分级法;②垂体瘤包绕海绵窦颈内动脉的百分比;③在MRI 3D SPACE T2WI平扫冠状位中海绵窦内侧壁的完整性。结果共纳入术后病理证实的垂体大腺瘤病例37例,垂体腺瘤最大横径、蝶鞍外侧开口面积、ICA海绵窦段间距是Knosp分级的独立影响因素。其中垂体腺瘤最大横径、蝶鞍外侧开口面积与Knosp分级大小呈负相关,ICA海绵窦段间距与Knosp分级大小呈正相关。蝶鞍外侧开口面积是颈内动脉包绕程度的独立影响因素,回归系数为-0.031,表明蝶鞍外侧开口面积越大,颈内动脉包绕程度越大。所有指标对海绵窦内侧壁完整性影响均无统计学差异。结论①垂体腺瘤的横径及蝶鞍外侧开口面积越大,垂体腺瘤更容易向鞍旁生长,颈内动脉海绵窦段间距越大,垂体腺瘤更不易于向鞍旁生长;②蝶鞍外侧开口面积越大,垂体腺瘤更容易包饶颈内动脉海绵窦段。第三部分侵犯海绵窦的垂体腺瘤血供特点的MRI研究目的探讨垂体大腺瘤蝶鞍内肿瘤组织和海绵窦内肿瘤组织的动态增强定量参数以及时间-信号强度曲线的差异,评估垂体大腺瘤蝶鞍内肿瘤组织和海绵窦内肿瘤组织血供特点。方法连续收集我院神经外科2018年11月至2019年12月,接受经蝶入路肿瘤切除手术的患者进行MRI和CT检查的影像学资料。所有纳入病例采用我院3.0T MR扫描仪进行垂体MR平扫+增强扫描。所有的垂体MRI动态增强图像将通过图像处理工作站进行后处理。于垂体大腺瘤的蝶鞍和海绵窦部分选取合适的ROI,得到时间增强曲线,测量Ktrans、Kep、Ve、iAUC等定量参数以及r T2WI。选取ROI时避开肿瘤囊变、坏死和出血区,选取强化最明显区,采取多次测量取平均值的方法消除误差。结果垂体大腺瘤蝶鞍内肿瘤组织和海绵窦内肿瘤组织的TIC类型分布没有差异,侵犯海绵窦的垂体大腺瘤的时间-信号强度曲线以Ⅱ型、Ⅲ型为主（88.64%）,蝶鞍内肿瘤组织的细胞外血管外间隙、速率常数明显高于海绵窦内肿瘤组织,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;鞍内肿瘤组织的r T2WI明显高于海绵窦内肿瘤组织,差异均有统计学意义。结论①侵犯海绵窦的垂体大腺瘤的血供较差;②蝶鞍内肿瘤组织的血流灌注和微血管生成状况较海绵窦内肿瘤组织丰富。