部分肌松程度下经颅面神经运动诱发电位监测技术的临床应用背景：随着神经外科术中神经功能监测的广泛应用,监测方法也得到不断地发展。经颅面神经运动诱发电位监测技术(Transcranial facial nerve motor-evoked potential monitoring, tc-FNMEP)是一种非侵入性的监测技术,通过在手术中经颅头皮电极刺激面神经对应的运动皮质,引发面神经支配的相应肌肉产生复合肌肉动作电位(compound muscle action potential, CMAP)。这种新型,有效的监测技术能够帮助手术医生在听神经瘤切除手术中及时发现和终止医源性面神经功能损伤。国内外相关研究较少,并且都是在无肌松状态下进行这一种监护。然而我们发现,由于头皮刺激电极位置距离术野很近,术中电刺激产生直接电流传导,容易引起患者头、面、颈部肌肉明显收缩,甚至体动,影响术者显微镜下的操作。在部分肌松程度下进行术中监护可以尽可能地减少体动对手术的影响,但可能影响监测的准确性。部分肌松程度下面神经运动诱发电位术中监护的可行性值得探讨。目的：本实验的研究目的是探讨听神经瘤手术的患者,术中部分肌松程度下进行面神经运动诱发电位监护的可行性,以及判断最佳的利于监测的肌松程度,从而最大程度地增加监护的可靠性并减少监护对手术操作的干扰。本研究也比较了此项监测技术评估听神经瘤患者术后面神经功能的准确性。方法：第一部分：随机选择30例行择期全麻下手术的患者,记录单次肌颤搐刺激(单刺激)肌松监测模式下不同肌松程度(10-20%、20-30%、30-40%、40-50%、50-60%、60-70%、70-80%、80-90%、100%)下经颅面神经运动诱发电位波幅、潜伏期和刺激体动评分的值,通过统计学分析(统计软件：SPSS Statistics 17.0)得出最适合于术中面神经诱发电位监护的肌松程度。第二部分：选择2009年9月至2010年2月在华山医院神经外科行脑桥小脑角听神经瘤切除术的患者30例,术前进行面神经功能的评估(House Brackman分级法),随机抽取15例患者进行术中无肌松程度下的面神经运动诱发电位监护,对其他15例患者进行术中定量肌松程度下[单刺激模式T1在30%-40%(根据第一部分实验结果得出)]面神经运动诱发电位监护,术中监护电刺激时记录刺激体动评分,遇到FNMEP波幅下降大于基础值的50%时提醒手术医生。记录术中监护的总时间。于术后第一天、第七天、第十四天随访患者的面神经功能改变情况(House Brackman分级法)。通过统计学分析(统计软件：SPSS Statistics 17.0)计算出部分肌松程度下术中面神经运动诱发电位灵敏度和特异度。结果：第一部分：30例患者均能得到各个肌松程度下面神经运动诱发电位监护波幅和潜伏期及刺激体动评分的结果。将不同肌松程度下眼轮匝肌和口轮匝肌FNMEP波幅、潜伏期、刺激体动评分做统计学分析,得出单刺激模式下30-40%肌松程度是适合术中监护的肌松程度。术后随访没有发现经颅面神经运动诱发电位监护相关的不良事件。第二部分：两组患者肿瘤大小、年龄、性别等一般资料没有统计学差异,两组平均监测时间为6小时(4.5h-7.5h)。两组病人术中监护都能得到满意的FNMEP波形。术中两组均有部分患者出现FNMEP波幅明显下降(下降幅度大于基础值的50%),与手术医生沟通后暂停手术操作后波幅均可不同程度的恢复。术中无肌松组刺激体动评分的中位数为1(83.3%为1分,16.7%为2分),部分肌松组刺激体动评分中位数为3分(86.7%为3分,13.3%为2分),两组相比有显著的统计学差异(Wilcoxon符号秩检验显著性概率为0.009,<5%)。术后面神经功能评估结果(HB分级)和术后FNMEP波幅/术前FNMEP波幅比值经过spearman相关系数进行相关性检验,得到无肌松组r=-0.941,p<0.05,部分肌松组r=-0.928,p<0.05。部分肌松术中面神经运动诱发电位监护下,术后FNMEP波幅/术前FNMEP波幅比值大于50%作为面神经损伤的标志的灵敏度为90%,特异度为91%。结论：部分肌松程度下仍然能够进行有效的面神经运动诱发电位的术中监护,对听神经瘤手术中面神经功能的保护是有效的,对术中的医源性面神经损伤具有预警价值。部分肌松组与无肌松组相比,对术后面神经功能的评价的准确性没有统计学差异(P>0.05)。部分肌松组(T1=30%-40%)术中FFMEP监护引起体动和对手术的干扰明显小于无肌松组,有统计学差异(P<0.05)。