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顺式阿曲库铵是阿曲库铵的顺-顺式旋光异构体,是一种新的中时效非去极化肌松药,其肌松效应与阿曲库铵相似,效价是阿曲库铵的3倍。顺式阿曲库铵与阿曲库铵一样主要经Hofmann方式消除,代谢不依赖肝肾功能,反复使用体内无蓄积,药理作用无明显增龄现象和性别差异。顺式阿曲库铵无组胺释放引起的心血管及呼吸系统不良反应,具有起效较快、心血管稳定性强和代谢不依赖肝肾功能的优点,是目前临床应用较理想的肌肉松弛药。有关阻塞性黄疸肝功能不全患者对顺式阿曲库铵肌松效应的影响尚很少有研究和报道。本研究旨在观察顺式阿曲库铵在阻塞性黄疸肝功能不全的患者全身麻醉诱导时肌松效应及肌松恢复时间的变化,为临床肝功能不全患者选择肌松药以及选择合适的插管时机提供参考。目的观察肝功能不全患者全麻诱导时单次静脉注射顺式阿曲库铵的肌松效应。方法30例择期行上腹部肝胆手术患者,年龄18-64周岁,体重指数(Body Mass Index,BMI)<30,ASAⅠ-Ⅱ级;根据肝功能正常与否分为两组:阻塞性黄疸肝功能不全组15例为观察对象(G组)、该组患者肝功能均属Child-Pugh分级B级,同时选择肝功能正常15例为对照组(C组)。G组患者实施肝叶部分切除或胆道探查等手术,C组患者实施腹腔镜胆囊切除手术。有下列情况者均不列入两组:合并有神经肌肉传导疾病及电解质紊乱;代谢障碍;对本类药物过敏;术前3日使用氨基甙类抗生素、新霉素、钙拮抗药或β-受体拮抗药等;妊娠及哺乳期妇女;合并心、肺、肾、脑等疾病;麻醉前呼吸道评估存在困难气管插管患者。两组麻醉诱导均采用异丙酚3ug/ml、瑞芬太尼3-6ng/ml血浆靶控输注,顺式阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射,待肌松传导达最大阻滞时行气管插管,评估插管条件,记录顺式阿曲库铵的起效时间、最大阻滞程度、肌松维持时间、25%恢复时间、恢复指数以及TOF比70%恢复时间。麻醉维持采用异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉,采用麻醉机控制呼吸,潮气量8-10ml/kg,呼吸频率10-12次/min,维持PETCO2在35-45mmHg之间。术中保持室温在24-26℃,监测部位温度(大鱼际肌表面)不低于34℃。结果两组患者的一般资料如性别构成、年龄、体重指数差异无显著性( p >0.05);G组患者血浆白蛋白浓度明显较C组低,血浆总胆红素水平高于C组(p <0.01) ;两组患者最大阻滞程度及插管条件比较无显著性差异( p >0.05);与C组比较,G组患者肌松起效时间较对照组明显延长(p <0.01);两组最大效应持续时间、T1 10%恢复时间、T1 25%恢复时间、恢复指数、T1 75%恢复时间、TOF比70%恢复时间均无显著性差异( p >0.05)。结论全麻诱导时单次静脉注射顺式阿曲库铵后阻塞性黄疸肝功能不全患者肌松起效时间较对照组明显延长,最大阻滞程度、插管条件、肌松维持时间及肌松恢复时间无显著性差异。