新型股骨远端前外侧入路治疗股骨远端C型骨折的解剖学及临床应用研究

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目的:探讨新型股骨远端前外侧入路治疗股骨远端C型(Müeller分类)骨折的安全性、有效性及实用性。方法:1,解剖学研究:福尔马林防腐成人下肢标本12例,解剖观察大腿下段前外侧的主要肌肉、韧带的分布;采用经股中间肌前外侧缘的新型股骨远端前外侧手术入路,测量该入路周围相关的神经、血管走行特点。2,临床应用研究:回顾性分析我院骨科2008年1月-2011年8月收治的51例股骨远端C型骨折患者临床资料,所有患者内固定均为股骨髁支持钢板,其中24例采用新型股骨远端前外侧入路(新型入路组),27例采用常规前外侧或外侧入路(常规入路组)。记录两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、骨折愈合时间及术后3、6、12个月膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分。结果:1,解剖学研究:(1)新型股骨远端前外侧入路可充分显露股骨远端,保护髂胫束并减少了对股四头肌的损伤。(2)在股骨外上髁水平,腓总神经与手术切口的距离是(χ±s)8.19±0.79cm (range,7.48–9.57cm)。2,临床应用研究:临床两组患者的手术均顺利完成,术后切口均Ⅰ期愈合。新型入路组手术时间、术中透视次数显著少于常规入路组(P <0.05),术中出血量及住院时间与常规入路组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间12~37个月,平均21.3个月。X线片复查示,两组骨折均愈合,新型入路组骨折愈合时间为(12.92±2.24)周,常规入路组为(13.24±2.52)周,比较差异无统计学意义(t=0.476,P=0.637)。术后3、6、12个月新型入路组HSS评分均高于常规入路组(P<0.05)。两组膝内翻或外翻畸形、双下肢不等长、内固定物松动、膝关节屈曲障碍、创伤性膝关节炎发生率及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:新型股骨远端前外侧入路治疗股骨远端C型骨折其具有安全、软组织损伤小、术中暴露充分及术后膝关节功能恢复佳的优点,值得临床推广运用。
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