《伤寒论》下利证治研究

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目的:探讨《伤寒论》中的下利证治内容,深入理解《伤寒论》辨证论治的实质精神,以期对下利的治疗和经方的运用起到实际指导意义。方法:本研究采用原著研究、文献检索、梳理和理论研究的方法,归纳、整理和探讨《伤寒论》中与下利相关的内容。《伤寒论》以六经辨证为基础,因此本文先探讨六经病与下利之关系。此外,更从下利病机与方剂方面切入,探析《伤寒论》下利的辨证论治内容。其中将有方有证与下利相关之条文归纳为11种证型内容,即表邪未解,邪陷入里之下利证治;燥热内结,逼津旁流之下利证治;少阳受邪,内迫阳明之下利证治;肝经湿热,下注大肠之下利证治;肝气犯胃,升降失司之下利证治;脾虚失运,寒湿内生之下利证治;水饮内停,下趋大肠之下利证治;寒热错杂,升降失常之下利证治;肾阳虚衰,脾阳失煦之下利证治;阴虚火旺,逼津下趋之下利证治;统摄无权,关门不固之下利证治等,并透过综合古今医家对相关下利证治注释的论述进行梳理。结果:通过以上研究发现,下利在《伤寒论》中涉及到整个六经辨证范畴,诊断内容更涵括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、生、死等。协热利,历来皆定义为凡表证未解之下利,然而从阳明篇条文258血分热未解之协热便脓血证,说明了协热利之“热”并非专指表证之热,也包括血分之热,所以“协热利”是就下利属里证与未解之表证热或血分热相对而言。下利一症,无论是寒、热、虚、实,都会认为是病症;然而条文110、278、287说明了下利除了是一个病症,也是正气恢复,驱邪外出的病愈现象。这些内容无疑丰富了中医变法辨证的思维。阳明病实证导致的下利,“通因通用”之下法是其正治,然而下不如法能导致病情恶化,甚则生命受到威胁,本文交代了下法用于阳明病的原则;更点出如何鉴别病情恶化出现谵语之下利性属实或虚。另外也详细整理出,如何通过下利与辨证作为判断少阴和厥阴病病情的预后。结论:综合上述探讨,可以看出《伤寒论》中下利证治内容完全体现了中医辨证论治的整体观念,为下利的辨证论治奠定了基础,更对其它疾病的辨治起到重要的启发。
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