目的：急性冠脉综合症(acute coronary syndrome，ACS)是威胁人类健康最严重的疾病之一，包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。近年来发现急性心梗患者合并应激性高血糖时心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等各种急性心脏不良事件的发生率明显增高，行PCI治疗的冠心病患者，即使空腹血糖轻度升高，死亡的危险也明显升高，血糖增高已成为各种并发症发生率和死亡率增加的预测因素。我们知道糖尿病患者的冠心病死亡率高于非糖尿病者，与非糖尿病者相比女性糖尿病患者总的相对危险显著高于男性糖尿病患者。那么急性冠脉综合症合并应激性高血糖患者，性别对预后的影响如何呢?本研究通过对不同性别的该类患者发病半年内急性心血管不良事件发生率的观察，探讨性别与近期预后的关系。　　方法：选择2008年8月至2011年8月在石家庄市第二医院ICU住院的急性冠脉综合征患者256例，(以无糖尿病病史并且糖化血红蛋白<6.0％的患者为研究对象)。入选患者住院后第二日开始抽取空腹静脉血，测空腹血浆葡萄糖，并且于住院两周后，病情稳定时进行空腹血浆葡萄糖(FBG)测定和口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)，选取两次空腹血糖>7.0mmol/L，或随机血糖>11.1mmol/L，同时FBG和OGTT试验血糖正常的患者，确定为有应激性高血糖患者，83例患者符合上述条件，其中包括急性心肌梗死患者71例，符合2007年美国心脏病学院及欧洲心脏病学会急性心梗诊断标准或冠状动脉造影术确诊为急性心梗，包括不稳定心绞痛患者12例，符合不稳定心绞痛诊断标准。把83例ACS合并应激性高血糖患者按性别分男女两组，男性52例，女性31例，分别记录年龄、高血压病史、吸烟史、陈旧性心梗病史、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肾功能、冠脉再灌注情况、心功能分级、肌钙蛋白。按照指南要求积极内科治疗，包括吸氧、卧床休息、抗血小板、抗凝、冠脉再通、抗心血管重构、纠正心衰、休克、心律失常等。门诊随访6个月，观察6个月内心源性猝死、再发性心肌梗死、急性左心衰、因心绞痛再住院、恶性室性心律失常等不良心血管事件的发生率，讨论性别差异对急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者近期预后的影响。　　结果：入选256例患者中(男性159例，女性97例)，合并应激性高血糖的患者有83例(男性52例，女性31例)占观察总人数的32.40％。　　1.男女两组一般情况比较：女性患者平均年龄64.20±3.71岁，明显高于男性患者的平均年龄57.30±4.10岁，差异具有统计学意义(P<0.05)。女性患者心功能Killip3-4级者35.48％(10人)，明显高于男性的15.38％(8人)，差异具有统计学意义(P<0.05)。LDL-C在女性患者高于男性患者(2.89±0.77vs2.06±0.37)，差异具有统计学意义(P<0.05)。吸烟率女性低于男性，(9.68％vs59.62％)，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　2.男女两组患者6个月心血管不良事件比较，83例急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者，共有16例发生心血管意外，发生率为19.28％。包括6例男性，占男性患者总人数的11.54％，其中再发心肌梗死2例，急性左心衰1例，心源性死亡2例，因阵发性室性心动过速再入院1例。女性患者中有10例发生心血管意外，占女性患者的32.26％，包括再发性心肌梗死2例，急性左心衰3例，心源性死亡4例，因心绞痛再次住院1例。6个月不良心血管事件发生率在女性明显高于男性(32.26％vs11.54％)，差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析还发现心血管事件发生率在高血压病患者高于非高血压病患者(27.66％vs8.33％)，Killip3-4级者高于Killip1-2级者(46.15％vs7.02％)，未进行再灌注治疗患者高于再灌注治疗患者(42.31％vs8.77％)，年龄60岁以上患者高于60岁及以下患者(30.56％vs10.64％)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。　　3.6个月不良心血管事件发生率在血糖8.0-11.0 mmol/L组(B组)和血糖大于11.0 mmol/L组(C组)(20.00％、38.10％)均高于血糖7.0-8.0mmol/L组(A组)(9.53％)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。6个月心源性死亡发生率在血糖8.0-11.0 mmol/L组(B组)和血糖大于11.0 mmol/L组(C组)(15.00％、14.20％)均高于血糖7.0-8.0mmol/L组(A组)(0％)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。(见Table3)。　　4.多因素分析(见Table4)：将可能与不良心血管事件发生率有关的因素作为自变量，6个月随访期预后类型作为因变量建立Cox回归模型。入选变量包括年龄、性别、心功能、再灌注与否、血糖、高血压病史，保留的P值为0.05，结果检出高龄、心功能差、女性、高血糖，是患者近期不良预后的独立预测因素，与死亡率呈正相关。　　结论：　　1.急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者，随着应激性血糖浓度的升高，6个月不良心血管事件发生率逐渐升高，心源性死亡率逐渐升高。　　2.女性患者平均年龄大于男性，低密度脂蛋白浓度高于男性，6个月不良心血管事件发生率高于男性，女性患者心功能状况较男性差。　　3.多因素分析发现女性是急性冠脉综合征合并应激性高血糖患者6个月不良心血管事件有意义的预测因素。同时发现高龄、心功能差、高血糖也是患者近期不良预后的独立预测因素，与死亡率呈正相关。