使用两种运动模式器械预备根管疗效的系统评价

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目的:根管治疗术后疼痛一直是临床医生工作中的一个棘手问题,根管预备是根管治疗的关键性步骤之一。本研究系统评价往复运动模式机用器械WaveOne和连续旋转运动模式机用器械ProTaper预备根管的疗效,比较了术后疼痛、牙根微裂、根尖碎屑和预备时间四项指标,以利于在临床上指导根管预备器械的选择。方法:电子检索外文数据库:PubMed、The Cochrane Library、EMBASE,中文数据库:中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库(wanfang data)和维普期刊数据库(VIP)。按照纳入、排除标准,搜集比较使用往复运动单支锉系统WaveOne和连续旋转运动多支锉系统ProTaper(包括ProTaper Universal和ProTaper Next)预备根管术后疼痛的临床随机对照试验;比较往复运动单支锉系统WaveOne和连续旋转运动多支锉系统ProTaper预备根管推出的根尖碎屑和牙根微裂的随机对照实验;关于往复运动系统WaveOne和连续旋转运动系统ProTaper预备根管术后疼痛、牙根微裂、根尖碎屑的综述。文种包括英文和中文,收集日期截止至2017年11月。使用Rev Man 5.3软件对各组研究进行Meta分析,分析过程中使用Cochrane Handbook 5.1推荐的系统评价方法。结果:1、初步检索获得关于往复运动单支锉系统WaveOne和连续旋转运动多支锉系统ProTaper预备根管推出的根尖碎屑、牙根微裂及术后疼痛的文献236篇,使用Endnote软件排除重复文献33篇。阅读文献题目与摘要后排除文献140篇,阅读全文后排除文献37篇,包括根管再治疗4篇、统计数据不明确5篇、未随机分组8篇、结局指标不明确20篇,最终纳入符合标准的文献26篇。2、WaveOne组和ProPaper组预备根管后术后疼痛的总发生率无显著性差异,RR合并=0.97,95%CI(0.74,1.29),RR合并的95%CI包含1,合并效应量的检验:Z=0.18,P=0.86。使用WaveOne和ProTaper预备根管后在轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛水平的发生率无显著性差异,RR合并值分别为0.86(0.55,1.35),1.23(0.59,1.35),0.73(0.26,2.05),合并效应量的检验:Z=0.47,P=0.64。3、往复运动系统WaveOne预备根管后牙根微裂的发生率低于ProTaper,具有显著性差异。在距根尖3mm、6mm、9mm平面牙根微裂发生率的RR合并值分别为0.81(0.47,1.39),0.69(0.45,1.08),0.56(0.40,0.78),合并效应量的检验Z=2.94,P=0.003。4、往复运动单支锉系统WaveOne预备根管后推出根尖孔的碎屑量少于连续旋转运动多支锉系统ProTaper,MD合并=-0.29,95%CI(-0.83,0.25),合并效应量的检验:Z=1.05,P=0.29。5、往复运动系统WaveOne预备根管的时间少于连续旋转系统ProTaper,并且具有显著性差异MD合并=-109.77,95%CI(-129.03,-90.52),合并效应量的检验:Z=6.55,P<0.00001。结论:本次研究Meta分析结果显示:(1)用往复运动单支锉器械WaveOne和连续旋转运动多支锉器械ProTaper预备根管的术后疼痛发生率无显著性差异。(2)往复运动器械WaveOne预备根管的时间少于连续旋转运动器械ProTaper;(3)连续旋转运动器械ProTaper在预备根管过程中牙根微裂的发生率高于往复运动器械WaveOne,在9mm平面更显著;(4)往复运动单支锉系统WaveOne和连续旋转运动多支锉系统ProTaper预备根管均能将碎屑推出根尖孔,推出根尖孔碎屑量的差异无统计学意义,仍需大样本、高质量的随机对照实验进一步研究。通过系统评价两种运动模式器械预备根管的术后疼痛和牙根微裂的发生率、根尖碎屑的量及预备时间,表明WaveOne预备根管的疗效优于ProTaper。
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