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研究背景干眼(dry eye)是以泪膜稳定性失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病,主要病理生理机制有泪膜不稳定、眼表炎症与损伤、泪液渗透性升高以及神经感觉异常等。随着电子产品的普及和用眼习惯的改变,干眼已经成为除外屈光不正最为常见的眼科疾病之一。近几十年来随着角膜屈光手术的发展迅速,技术日趋成熟,角膜屈光手术得到了广大屈光不正患者的青睐,然而有部分患者术后会出现一些并发症,其中最常见的并发症之一即为干眼。目的观察全飞秒激光辅助原位角膜磨镶术(femtosecond laser assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)与全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术(femtosecond laser small incision lenticule extraction,SMILE)术后对眼表的影响,从而对术后出现的干眼情况及时发现并治疗提供临床依据。方法对2018年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院准分子终端行角膜屈光术的674例(1384眼)屈光不正患者进行随访及观察,术前行干眼问卷调查表(眼表疾病指数,ocular surface disease index,OSDI)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯检查、角膜荧光染色、眼表综合分析仪(Oculus Keratograph)、角膜地形图等检查,对其中符合纳入标准的63例(126眼)进行观察研究。收集并整理数据资料,对患者进行为期6个月的随访观察,结合所收集的临床资料,分析两种不同角膜屈光术后的眼表变化。根据手术方式的不同可分为两组,A组FS-LASIK31例(62眼),B组SMILE 32例(64眼),两组均随访术后1周、1月、6月,观察眼表变化、裸眼视力及并发症等。结果1.A、B两组术后1周、1月的OSDI评分均较术前增加且差异具有统计学意义(P<0.05),术后6月时A组OSDI评分相比术前增加且差异具有统计学意义,而术后6个月B组OSDI评分基本恢复至术前水平。利用重复测量方差分析术后A、B两组OSDI评分的变化趋势的差异具有统计学意义(F组间=5.734,P组间=0.014),且各个时间段两组的OSDI评分的差异具有统计学意义。2.A、B 两组的裸眼视力(uncorreted visual acuity,UCVA)在术后 1 周、1月、6月均较术前明显提高(P<0.05),但A、B两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组的BCVA在术后1周、1月、6月与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。3.A、B两组术后1周与术前相比角膜荧光染色评分均有所提高,且差异具有统计学意义(P<0.05),术后1月、6月与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。利用重复测量方差来分析A、B两组的角膜荧光染色评分的变化趋势差异无统计学意义(F组间=0.567,P组间=0.534),不同时间节点之间的差异无统计学意义(P>0.05)。4.A、B两组的泪河高度(tear riverheight,TMH)术后1周、1月与术前相比均有所减少,差异具有统计学意义(P<0.05),且在术后1周最为显著。A组术后6月与术前相比差异有统计学意义,B组术后6月与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。利用重复测量方差来分析不同手术方式对TMH的影响,术后A、B两组的TMH的变化趋势差异无统计学意义(F组间=1.534,P组间=0.343)。5.A、B两组的非侵入式泪膜破裂时间(noninvasivekeratography break-up time,NIKBUT)在术后1周、1月、6月与术前相比均有所减少,差异具有统计学意义(P<0.05),且在术后1周最为显著。利用重复测量方差来分析A、B两组的NIKBUT的变化,术后A、B两组的NIKBUT的变化趋势差异无统计学意义(F组间=3.525,P组间=0.562),但不同时间节点之间的差异有统计学意义(F时间=1.863,P时间=0.017)。6.A、B两组的脂质层等级(lipid layer grade,LLG)在术后1周、1月、6月与术前相比均有所下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。利用重复测量方差来分析A、B两组的LLG的变化,术后A、B两组的LLG的变化趋势差异无统计学意义(F组间=0.073,P组间=0.781),但不同时间节点之间的差异有统计学意义(F时间=2.341,P时间=0.007)。7.睑板腺评估(meibomian gland evaluation,MGE):A、B 两组手术前后MGE的差异均无统计学意义(P>0.05)。8.眼红指数(hyperemia index,HI):A、B两组术后1周与术前相比HI均增加,差异具有统计学意义(P<0.05),但A、B两组各个时间节点HI的差异无统计学意义(P>0.05)。结论FS-LASIK与SMILE对于近视矫正的有效性和安全性是相似的,两种手术均对眼表产生了不同程度的影响,但FS-LASIK组术后对于眼表的影响相较于SMILE组明显且这种影响作用的时间也更长。