【摘 要】
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目的:1.评价微创内镜可视化环锯技术治疗老年腰椎椎管狭窄症的临床疗效和安全性评价。2.探讨艾灸疗法对微创内镜治疗老年腰椎椎管狭窄症术后残留腰腿痛症状的患者的临床疗效。方法:第一部分回顾广东省中医院骨一科2017年1月至2017年9月行微创内镜可视化环锯技术治疗的65例老年腰椎椎管狭窄症患者,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估下肢及腰痛情况、采用腰椎功能障碍指数问卷表(ODI)评估术后患者腰椎功能恢
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目的:1.评价微创内镜可视化环锯技术治疗老年腰椎椎管狭窄症的临床疗效和安全性评价。2.探讨艾灸疗法对微创内镜治疗老年腰椎椎管狭窄症术后残留腰腿痛症状的患者的临床疗效。方法:第一部分回顾广东省中医院骨一科2017年1月至2017年9月行微创内镜可视化环锯技术治疗的65例老年腰椎椎管狭窄症患者,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估下肢及腰痛情况、采用腰椎功能障碍指数问卷表(ODI)评估术后患者腰椎功能恢复情况,并通过改良的Macnab标准评估手术的优良率。第二部分选取最后一次随访中经微创内镜可视化环锯技术治疗的65例老年患者中术后仍残留腰腿痛的40例患者,采用随机分组,分为观察组和对照组,对照组予塞来昔布胶囊口服,观察组在此基础上联合艾灸进行治疗1个月。治疗后2周、1个月及3个月进行评估,采用VAS评价疼痛程度,ODI评价神经功能。收集到的数据利用SPSS 18.0进行组内不同时间段及组间同一时间段的数据分析,根据统计学差异分析艾灸的康复效果。结果:1.本组平均随访时间为16.12个月(范围12-20个月)。平均手术时间为98.59分钟(范围55-120分钟)。术中平均透视频率为3.21次(2-6次)。术后平均住院时间为2.18天(1-4天)。患者腰痛VAS评分由术前(3.57±0.97)分改善到末次随访(1.12±0.84)分;腿痛VAS评分由(7.09±0.88)分改善到末次随访的(1.31±0.77)分;ODI评分由术前的(72.86±6.03)%改善到末次随访的(16.11±8.54)%,以上手术前后数据差异都存在显著统计学差异(P<0.01)。根据改良MacNab标准:优47例(72.31%),良 1 1 例(16.92%),中 3 例(4.62%),差 4 例(6.15%),总优良率为89.23%。有两名患者在手术后3个月和4个月出现椎间盘突出复发,经保守治疗无效,进行内镜手术翻修。两名患者由于复发性椎管狭窄合并腰椎不稳,在初次手术后第12和13个月接受了腰椎融合术。在本研究中,没有出现神经功能损伤、硬脊膜撕裂、感染或血肿等其他并发症。2.通过随机分组,观察组和对照组在年龄、性别和治疗前腰腿痛VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),两组基线平衡,具有可比性。治疗前观察组的腰腿痛 VAS 为(2.75±0.55)分,ODI 为(20.20±2.89)%;治疗 2 周腰腿痛VAS 为(1.55±0.51)分,ODI为(14.60±2.43)%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月腰腿痛VAS为(1.45±0.51)分,ODI为(14.10±2.47)%,较治疗前明显降低(P<0.05);治疗3个月腰腿痛VAS为(1.25±0.44)分,ODI为(10.40±1.54)%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前的腰腿痛VAS为(2.65±0.49)分,ODI为(20.10±1.77)%;治疗2周腰腿痛VAS为(2.35±0.49)分,ODI为(19.00±2.00)%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 1 个月腰腿痛 VAS 为(2.25±0.44)分,ODI 为(18.50±2.33)%,较治疗前更低,差异有统计学意义(P<0.05);3个月时腰腿痛VAS为(1.85±0.59)分,ODI为(12.60±1.95)%,较治疗前明显降低(P<0.05)。两组之间在治疗后2周、1个月和3个月时的比较,观察组的VAS和0DI均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创内镜可视化环锯技术治疗老年腰椎椎管狭窄症是一项创伤小、透视少、住院时间短的微创手术方式,在严格把控手术适应症的前提下,值得在临床上进一步推广。而对于此类微创手术后仍残留腰腿痛症状者,艾灸疗法可以有效减轻术后临床症状,促进患者康复。
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