论文部分内容阅读
背景前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂是临床上最常见的一种膝关节韧带损伤类型,可以由多种原因引起,多见于对抗性剧烈的竞技体育,如篮球或足球运动,较强的外力冲击或自身旋转力使膝关节过度外旋、外翻,使ACL受力负荷瞬间增大而导致撕裂损伤。ACL撕裂后,其防止胫骨相对于股骨前移的牵拉力消失,胫骨容易发生半脱位,导致膝关节不稳定,极易造成半月板、关节软骨继发性损伤,加速了膝关节退行性变速度,严重影响到膝关节功能发挥。国内外文献鲜见到关于膝关节ACL撕裂与股骨滑车发育不良相关性的系统性研究报道。笔者通过对73例临床资料完整的ACL撕裂病例的术前MRI资料进行回顾性分析,并与110例ACL正常志愿者的膝关节MRI资料进行对比研究,以探讨ACL撕裂与股骨滑车发育不良的相关性,为降低ACL撕裂风险提供理论依据。目的本研究旨在通过对ACL撕裂患者及ACL正常志愿者的股骨滑车解剖形态进行MRI测量与评价,分析膝关节ACL撕裂与股骨滑车发育不良的相关性,以提高对ACL撕裂高危因素的认识,增强相应解剖形态人群ACL损伤防范意识。材料和方法1研究对象 回顾性分析2016年6月-2017年6月期间在我院进行膝关节MRI检查且关节镜下证实ACL撕裂的73例患者,其中男性患者40例,女性患者33例;年龄范围18~44岁,平均年龄(32.7±11.3)岁。所有病例均有明确的外伤史,受伤时间与就诊时间间隔为2小时~2个月,中位时间为19天,MRI检查与关节镜下ACL重建术时间间隔为3~24天,中位时间为7天。所有患者均为单侧膝关节发病,其中右膝关节39例,左膝关节34例。同时选取110例同时间段内年龄、性别匹配且ACL无撕裂正常志愿者的膝关节MRI资料(仅膝关节少量关节腔积液者可纳入研究范围)作为对照组,其中男性63例,女性47例;年龄范围18~43岁,平均年龄(31.4±12.2)岁;均为单侧膝关节,右膝关节58例,左膝关节52例。排除标准:既往有膝关节外伤史、手术史、严重骨关节炎以及严重股骨和/或胫骨骨折患者、年龄大于45岁小于14岁的患者均排除在研究之外。2仪器与方法 采用GE DISCOWERY MR750W 3.0T超导型MR扫描仪。患者仰卧位,下肢自然伸直,膝关节略屈曲10°~15°,足尖外旋10°~15°,将膝关节置于8通道膝关节专用线圈内,髌骨下缘与线圈中央位置重合并用沙袋充分固定。扫描横轴面、矢状面和冠状面,三者采用快速自旋回波T1加权序列(TR 600~750 ms,TE 12 ms)、脂肪抑制快速自旋回波T2加权序列(TR 2300 ms,TE 90 ms)、脂肪抑制快速自旋回波质子密度加权序列(TR2550ms,TE 32ms),扫描层厚均为3 mm,间距为0.3 mm,视野180 mm× 180 mm,矩阵为320×256。扫描层面以包全膝关节为准,矢状面定位线垂直于股骨髁后缘连线、胫骨平台关节面,冠状面定位线平行于股骨髁后缘连线垂直于胫骨平台关节面,横轴面定位线平行于胫骨平台关节面。所有MRI图像资料均由2位具有8年以上磁共振阅片经验的骨关节影像诊断医师进行共同阅片,意见相左时协商解决差异并达成一致意见。在膝关节横轴面PDWI脂肪抑制序列图像上分析评价73例ACL撕裂患者和110例ACL正常志愿者的股骨滑车解剖形态,在连续扫描图像上选择近心端首层显示完整滑车软骨层面的图像进行测量股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角及股骨滑车内外侧面比例(见图1),并根据DEJOUR分型,对股骨滑车发育不良进行分型,分为A型(浅的滑车槽)、B型(平或凸的滑车)、C型(发育不全的内侧面)、D型(悬崖形的滑车)(见图3A-3D),并将A型视为轻度滑车发育不良,B、C、D型视为重度滑车发育不良。结果73例ACL撕裂者与110例ACL正常志愿者膝关节横轴面PDWI脂肪抑制序列图像均能清晰显示股骨滑车槽、滑车内侧面、滑车外侧面,并对股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角、股骨滑车内外侧面比例进行测量评估,分别为(0.357±0.125)cm、153.6°±10.1°、0.550±0.152 和(0.427±0.097)mm、144.2°±9.6°、0.548±0.105,研究组和对照组在股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角差异上均具有统计学意义(P<0.05),研究组的股骨滑车沟深度显著低于对照组,而股骨滑车沟角显著大于对照组,两组间股骨滑车内外侧面比例差异无明显统计学意义(P=0.950)。研究组股骨滑车发育不良DEJOUR分型中A型占19.2%(14/73)、B 型 5.5%(4/73)、C 型 2.7%(2/73)、D 型 1.4%(1/73),对照组中 A 型占3.6%(4/110)、B 型0.9%(1/110)、C型 1.8%(2/110)、D 型0(0/110);研究组与对照组比较,轻度滑车发育不良(A型)及严重滑车发育不良(B型、C型和D型)发生率均有显著统计学意义(P<0.05);研究组间比较,轻度滑车发育不良发生率与严重滑车发育不良发生率无显著统计学差异(X2=0.207,P=0.649)。结论横轴面PDWI脂肪抑制序列图像可以清晰显示股骨滑车的解剖形态并进行准确评估股骨滑车沟角增大、股骨滑车沟深度减小,增加ACL损伤风险;股骨滑车内外侧面比例差异对ACL损伤无显著影响;股骨滑车发育不良DEJOUR分型4型均为ACL损伤的风险因素,股骨滑车发育不良是ACL撕裂发生的一个高危因素。