基于医联体模式下医疗服务系统的博弈模型探究

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为了促进医疗联合体模式在中国的顺利发展,本文主要从两个方面入手,通过构建数学模型探索公共卫生系统的博弈决策方案,为医疗联合体的高质量发展提供理论支持.一方面,针对我国医疗联合体模式发展过程中,医疗资源配置不合理造成上下级医院患者分布不均的现状,研究了医保率差异下医疗联合体中三级医院资源下沉促使患者分流就诊的问题.基于此通过构建四阶段动态排队博弈模型,分析两级医院、政府及患者的均衡决策.研究表明政府是否应该刺激三级医院下沉医疗资源取决于政府预算金总额与三级医院对患者延迟敏感程度,仅当政府预算高于某一阈值或三级医院对患者延迟敏感度低于某一阈值时,医保率差异引导优质医疗资源下沉可使各参与方实现共赢.另外,提高医保率差异会导致三级医院的运营利润上涨,三级医院更愿意下沉医疗资源.患者对两家医院质量感知价值差距越大对三级医院资源下沉越不利.只有合理发挥医保政策的引导作用改善双层医疗系统,分流患者,缩小患者对两家医院质量感知价值的差距,才能有效解决我国就医难的困境.另一方面,针对我国医疗系统中政策措施不完善造成的患者流动性不强、政府补贴成本高但成效不佳的现状,研究了在医疗系统中政府通过制定诊疗价格引导三甲医院竞争促使患者跨区域就诊的问题.使用排队博弈模型分析两种不同的序贯博弈,得到了医院的治疗价格和政府补贴成本在均衡状态下的表达式.研究表明,患者自付费跨区就诊对医疗系统是有益的:患者的等待时间和政府的补贴成本均会减少.此外,政府全额补贴跨区就诊政策也有利于医疗系统:当各地区患者的效用需求足够接近时,政府可以在不损害患者期望效用下降低其成本.具体地,将高成本地区的治疗项目“外包”给低成本地区是一种可行的战略,各方都可以从中受益.
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